概述
阴道前后壁膨出是指因盆底支持系统功能障碍，引起阴道前后壁向阴道内部膨出
轻症一般无明显症状，重度有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感
主要与妊娠、分娩、衰老、腹压增高、医源性因素等有关
主要治疗方式有盆底肌肉锻炼、及手术治疗等
定义
阴道前后壁膨出是女性盆腔脏器脱垂较为常见的一种类型，是由于盆底支持系统如盆底肌肉群、筋膜等组织功能障碍，引起阴道前后壁向阴道内部膨出的一种疾病。
阴道前后壁膨出可单独发生，但是一般情况下，联合发生的情况较多。
阴道前后壁膨出轻度的患者，一般情况下无症状；重度患者，因脱垂韧带筋膜牵拉等因素，会有不同程度的腰髓部酸痛或下坠感。
分类
阴道前后壁膨出，根据膨出部位的不同，分为阴道前壁膨出与阴道后壁膨出。
阴道前壁膨出
膀胱膨出：阴道前壁内2/3区域，也就是膀胱所在的区域向阴道内脱出。
尿道膨出：阴道前壁下1/3区域，也就是尿道相连的区域，以尿道口为支点，向阴道内部膨出，一般在患者宫颈筋膜严重受损的情况下发生。
阴道后壁膨出
直肠膨出：阴道后壁区域，也就是直肠所在的区域向阴道内脱出。
子宫直肠陷凹膨出：阴道直肠子宫陷凹区域内，由于其组织支持不足，子宫直肠陷凹部位向阴道内膨出，如果其内容物为肠道，则为子宫直肠陷凹疝。
病因
致病原因
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的女性盆底支持系统，这些组织互相作用和支持，从而维持女性盆腔器官处于正常的位置。当妊娠、分娩、年龄增长等原因，引起盆底肌肉群萎缩、损伤等，使女性盆底支持系统无法维持女性盆腔器官处于正常位置，从而形成阴道前后壁膨出。
妊娠、分娩
在妊娠、分娩的过程中，盆腔筋膜、韧带和肌肉往往会受到牵拉，这对其支撑盆底器官功能的能力，有一定的削弱作用。
特别是对在分娩过程中使用产钳，或者是吸引器的患者，发生的可能性更大。
患者产后未能及时休息，长时间参加重体力劳动，也会影响盆底支持系统的功能，进而引起阴道前后壁膨出。
衰老
对于年龄大的患者，特别是绝经后的女性患者，雌激素水平往往较为低，会引起盆底肌肉萎缩等，这往往会导致其盆底变得松弛，盆底支持系统难以正常支持盆腔内器官处于正常位置，进而引起阴道前后壁膨出。
腹压增加
腹型肥胖、持续负重、长时间的便秘、慢性咳嗽、腹腔积液等原因，会引起患者的腹压升高，这往往会对盆底支持系统造成损伤，影响盆底支持系统的功能，进而引起阴道前后壁膨出。
医源性原因
这主要是由于医源性的操作失误引起的盆底支持系统损伤。
如盆底手术时造成的盆腔支持结构的缺损等，有可能引起阴道前后壁膨出。
症状
主要症状
腰骶部酸痛或下坠感
主要出现在阴道前后壁膨出的重度患者。
多因脱垂韧带筋膜牵拉等因素造成。
该症状一般在久站之后加剧，卧床休息后可有一定的缓解。
泌尿系统症状
常常发生于阴道前壁膨出的患者。
具体症状有尿频、排尿困难等。严重时可有压力性尿失禁。
消化系统症状
常常发生于阴道后壁膨出的患者。
具体可表现有腹胀、便秘等症状。
并发症
尿路感染
对于阴道前壁膨出的患者，容易并发尿路感染。
具体表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
肾脏损伤
常见于阴道前壁膨出的患者，往往因为长时间小便排出不畅，尿液潴留，进而引起肾脏损伤。
具体可表现血尿、蛋白尿、肾区疼痛等。
就医
就医科室
妇科
当患者出现腰髓部酸痛、下腹部下坠感、尿频、尿急、尿痛、便秘、自觉阴道前后壁有肿物向阴道膨出时，建议及时至正规医院妇科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免性生活。
就医时，尽量避开月经期。
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行阴道冲洗或阴道用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰髓部酸痛、下腹部下坠感、尿频、尿急、尿痛、便秘、自觉阴道前后壁有肿物向阴道膨出等症状？
这些症状什么时间开始出现的，持续多久了？
这些症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
家族中是否有人患有阴道前后壁膨出？
怀孕几次？经阴道分娩生育几次？有无难产？
既往是否有盆腔部手术史或外伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
盆腔CT、盆腔磁共振、妇科B超等影像学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者既往有慢性咳嗽、便秘情况。
患者既往多次经阴道分娩，或初次经阴道分娩的年龄过小。
患者既往有盆腔部手术史或者是外伤史。
患者家族中有人曾患有阴道前后壁膨出。
临床表现
症状
轻症患者一般无明显症状。
部分重度患者可有腰髓部酸痛、下腹部下坠感、漏尿或排尿困难、便秘等症状。
体征
轻症患者可无任何体征。
部分患者阴道脱垂暴露的部位上皮有溃疡或糜烂。
直肠指诊手指向前方可触及肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。
双合诊检查触摸耻骨直肠肌，可感知到基础肌张力较差，收缩时张力增加，收缩强度弱等。
实验室检查
尿常规
进⾏尿常规检查是为了判断有⽆尿路感染。
如果结果显示白细胞加号，提示可能存在尿路感染可能等。
检查前⽆需空腹，女性避免在月经期做该检查。
尿细菌培养
进⾏尿细菌培养检查是为了判断有哪类菌感染及其药物敏感性。
检查常采用清洁中段尿，女性避免在月经期做该检查。
影像学检查
CT及磁共振检查
进⾏CT及磁共振检查是为了分辨盆腔组织结构，确认脱垂情况。
如果看见阴道前后壁不长度不一，提示可能存在阴道前后壁脱垂的可能。
排粪性造影检查
进⾏排粪性造影检查是为了判断有无梗阻。
如果结果显示有梗阻，提示可能存在肠套叠或者直肠黏膜脱垂的情况。
诊断标准、分级和分期
目前阴道前后壁膨出的分度标准，主要是我国传统的3度分度法。
阴道前壁膨出中国传统分度
I 度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。
II 度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。
III 度：阴道前壁全部突出于阴道口外。
阴道后壁膨出中国传统分度
I 度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。
II 度：阴道后壁部分脱出阴道口。
III 度：阴道后壁全部脱出阴道口外。
鉴别诊断
部分阴道前后壁膨出患者的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
阴道壁肿物
相似点：在患者阴道壁可触及到肿物。
不同点
阴道壁肿物可在阴道内触及一个位置固定、边界清楚、质地可硬可软的肿物，患者无腰骶部酸痛或下坠感。
阴道前后壁膨出可在阴道前壁发现一半球形块状物膨出，质地柔软，可于肿块上方触及宫颈和宫体，重型阴道前后壁膨出可出现。
子宫黏膜下肌瘤
相似点：患者阴道可有肿物膨出。
不同点：
子宫黏膜下肌瘤的患者，往往有月经过多的病史。子宫黏膜下肌瘤可于宫颈口发现以红色肿块，质地较硬，在其表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。
阴道前后壁膨出月经史往往是正常的，可在阴道前壁发现一半球形块状物膨出，质地柔软，可于肿块上方触及宫颈和宫体。
小肠膨出
相似点：患者阴道穹窿可有肿物膨出。
不同点
小肠膨出常常发生于行子宫切除术后的患者。此外，小肠膨出的膀胱壁与阴道壁之间往往会有增厚的组织存在。
而阴道前后壁膨出常常发生于妊娠、分娩、腹压增加等情况下，可在阴道前壁发现一半球形块状物膨出，质地柔软，可于肿块上方触及宫颈和宫体。
膀胱肿瘤
相似点：患者阴道前壁可有肿物膨出。
不同点
膀胱肿瘤的阴道膨出的肿物往往质地较硬。
单纯的阴道前壁膨出，其膨出的肿物往往质地较软。
尿道憩室
相似点：患者阴道前壁可有肿物膨出。
不同点
尿道憩室患者往往有偏向一侧的触痛，当压迫膨出的肿物时，会观察到有脓性分泌物从尿道口溢出。
单纯的阴道前壁膨出，触诊肿物时，往往没有压痛，并且一般不会有脓性分泌物从尿道口溢出。
治疗
治疗目的：增加盆底支持系统的强度、耐力与支持力，缓解、根治患者症状，控制病情发展。
治疗原则：根据患者的病因、病情严重程度及病变部位等综合评估，选择一般治疗、药物治疗、手术治疗、其他治疗等方式进行治疗。
药物治疗
抗生素治疗
适用于伴有尿路感染的患者。
常有药物有左氧氟沙星、头孢曲松等。
作用机制主要是通过抑制细菌酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。
这些药物往往具有一定的副作用，有可能会引起恶心、呕吐、腹泻等。
手术治疗
手术目的
为缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能，并能够维持效果。
手术方式
经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术
适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
阴道封闭术
仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
盆底重建手术
手术方式：前盆底重建术、后盆底重建术。
适用于严重生殖道脱垂而有显著症状者；子宫脱垂伴有重度会阴裂伤；曾经非手术治疗无效者；子宫脱垂并有明显子宫颈延长、肥大。
禁忌证
有外阴炎、阴道炎、盆腔炎者。
有严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝功能损害、活动性肺结核、慢性支气管炎、恶性肿瘤及出血性疾病等患者。
子宫颈或子宫体有恶性病变者。
月经期、妊娠期者。
注意事项
若术后发生出血或形成血肿、伤口感染、排尿困难、尿失禁、膀胱炎、性交困难及性交疼痛等情况，需及时就医，以防出现术后并发症。
其他疗法
盆底肌肉锻炼
适应证
用于轻度到中度的膨出的患者。
以及不适合手术治疗或者无法忍受手术及拒绝手术者。
也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。
目的
锻炼提肛肌肉，加强收缩力。
需坚持锻炼，收缩肛门，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，连续做15～30分钟，每天进行2～3次。
生物反馈训练
生物反馈训练与盆底肌训练类似。
可通过膀胱或盆底肌肉活动的信号反馈，帮助患者掌握正确的训练方法。可明显提高盆底肌锻炼疗效。
预后
治愈情况
对于阴道前后壁轻度膨出的患者，其治愈情况往往是良好的。
对于阴道前后壁重度膨出的患者，大部分接受有效手术治疗的患者有较好的预后，但少部分患者由于盆底组织损伤较为严重，术后未遵医嘱等情况，预后会不甚理想。
日常
日常管理
饮食管理
多补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋及牛奶等。
多补充富含维生素的蔬菜、水果，如西红柿、菠菜、圣女果等。
有腹型肥胖的患者，建议控制饮食，保持适当的锻炼，积极控制体重。
生活管理
注意休息、减少站立时间、不进行重体力劳动等。
刚生产完的妇女，禁止进行体力劳动。
避免女性进行长时间、持续性体力劳动。
手术后3个月内避免增加腹压及负重。
手术后禁性生活3个月。
心理支持
家庭关怀：家庭成员要多多关心患者，多鼓励患者，不可取笑患者。
保持良好心态：要乐观向上，热爱生活，保持美丽的好心情。
随诊复查
随诊的重要性：及时发现复发、处理手术并发症。
随诊的时间：可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目：CT或磁共振检查。
预防
在适宜的年龄进行生育，避免高龄生产。
避免产后过早参加体力劳动，同时也要避免持续负重。
若生育后的女性有慢性咳嗽、腹腔积液、便秘等情况，建议尽快治疗。
对于腹型肥胖者，建议定期锻炼身体，多进行有氧运动。
闲暇时，可进行盆底肌肉锻炼，保持盆底支持系统的强度。
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