概述
指盆底组织松弛，导致阴道口、阴道壁宽大松弛
主要表现为性生活满意度下降，常伴有轻度的压力性尿失禁等
发病与妊娠分娩、腹压长期增高、生活方式与职业、衰老等因素有关
包括非手术治疗（盆底肌训练、射频治疗、激光治疗）以及手术治疗
定义
阴道松弛指因分娩等因素造成盆底肌肉及盆底组织的损伤，或因年龄增大衰老及雌激素水平降低等引起的盆底组织松弛。
阴道松弛时，阴道黏膜皱襞减少、变浅，阴道口、阴道宽大松弛，围绕在阴道周围的肌肉收缩能力下降，出现性生活满意度下降，及其他性功能障碍。
阴道松弛可同时伴有其他盆底功能障碍的临床表现，如不同程度的压力性尿失禁、盆腔器官脱垂。
发病情况
由于文化及教育的影响，尽管阴道松弛的发生率很高，但由此而就诊的人并不多。我国患者中，很多是因为出现了感情问题才考虑就医。
有学者对421名（25~55岁）经阴道分娩1次以上的女性进行调查，发现其中约有半数（48%)担心生育后存在阴道松弛的问题，但只有1/5向医生提起。
病因
致病原因
引起阴道松弛最主要的因素包括妊娠分娩、长期腹压增高、生活方式与职业对腹压的影响、年龄与组织器官衰退等。
妊娠、分娩所致的生殖损伤
妊娠时，腹腔压力与盆腔脏器重力均施加于盆底肌，导致盆底肌逐渐松弛。
阴道分娩时，胎儿娩出过程中需要强大的拉伸力，会过度拉伸、撕裂阴道周围的肌肉及会阴中心腱等组织，阴道肌肉发生松弛。
分娩时会阴裂伤，或者行会阴切开、产钳助产等，会损伤盆底肌肉。
长期便秘或咳嗽等慢性腹压增高
长期慢性便秘、咳嗽，是盆-腹腔压力长期处于紧张状态，随着盆底肌退变，盆底筋膜、韧带或阴道壁组织松弛无力，被动牵拉变长。
生活方式或职业对腹压的影响
长期吸烟或者是产后过早劳动，会增加盆-腹腔压力，从而提高阴道松弛的发生概率。另外，因为工作原因，需要经常蹲、提、抬或者搬运重物等，以及从事特殊行业如歌唱演员、吹奏音乐等的女性，患阴道松弛的概率也会增加。
年龄与组织器官退化
随着女性年龄的增高，雌激素水平下调，筋膜等支持结构发生退行性改变，张力降低，引起阴道黏膜萎缩，弹性降低。
症状
主要症状
阴道口宽大、松弛。
性生活满意度下降，性快感、性高潮丧失，性功能障碍。
并发症
阴道炎、宫颈炎
由于阴道宽大，更容易引发感染，阴道炎、宫颈炎发病风险增加。
表现为外阴阴道瘙痒，分泌物增多等。
阴道壁膨出伴随压力性尿失禁
由于盆底组织松弛，部分患者会同时出现阴道壁膨出，可伴随压力性尿失禁、轻度子宫脱垂等症状。
表现为阴道口有黏膜组织突出，漏尿，尤其是咳嗽、大笑导致负压增加时，还可发生尿频。子宫脱垂至阴道内，严重者可脱垂至阴道口。
就医
就医科室
妇科
若存在阴道松弛、漏尿、性生活不满意等问题，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
无特殊，有需要的话建议尽快就诊，就诊前注意会阴清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性生活不满意的情况？从什么时候开始的？
是否有漏尿发生？发生在什么情况下？
是否有阴道瘙痒、分泌物增多？
病史清单
怀孕几次？有几个孩子？
是自然分娩还是剖宫产？
会阴部是否有外伤史、手术史？
是否有慢性阻塞性肺疾病、高血压等病史？
从事什么职业？是否是长期处于蹲位？是否是长期从事提、搬重物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
问卷：阴道松弛问卷、性生活满意问卷
实验室测定：盆底肌力测定、会阴压力测定、尿动力测定。
诊断
诊断依据
病史
妊娠史以及分娩史。
会阴部外伤或手术史。
长期从事搬提重物工作。
老年。
临床表现
最主要的症状表现为阴道口及阴道壁松弛，以及性生活满意度下降。
问卷调查
阴道松弛问卷
根据自我感受，在7档评分中选出阴道松弛程度。
当评分低于4分时，可诊断为阴道松弛症。
1分，性交时阴道感受很松
2分，性交时阴道感受松
3分，性交时阴道感受有点松
4分，性交时阴道感受合适
5分，性交时阴道感受有点紧
6分，性交时阴道感受紧
7分，性交时阴道感受很紧。
性生活满意问卷
评价自己对性生活的满意程度，一般分为6级，无、差、中等、好、很好和极好，好以下的等级认为存在松弛的可能。
阴道松弛度测定
在妇科检查中，很难准确地判断阴道的口径，医生多用手指对阴道口径进行粗略的估算。
评估要求在截石位（患者仰卧于检查床上，臀部靠近床边，放到支腿架上）、静息、充分润滑状态下，将手指放入阴道，以患者不感觉到疼痛不适为度。
阴道口径的评价标准：以放入2指为松紧合适，2指松为轻度松弛，3指为中度松弛，4指及以上为重度松弛。
但该类检查会受医生手指粗细、患者是否放松以及局部润滑是否充分等因素的影响。
盆底肌力测定
盆底肌力测定是常用的、相对客观的辅助检查。
具体的测试方法是：将压力探头置入阴道口内2cm，检测阴道的压力及收缩时间。
诊断标准
目前对阴道松弛的诊断主要根据阴道松弛自觉情况以及性生活满意度的主观评价，然后医生进行阴道专科检查，手法检查评估阴道松弛程度，排除明显的生殖器官的脱垂，最后进行盆底肌力和阴道张力测定，才能明确单纯性阴道松弛的诊断。
治疗
治疗目的：改善阴道弹性以及性生活体验。
治疗原则：在不损伤邻近直肠、尿道口的情况下缩小阴道内径，尽可能改善患者的性生活体验。强调综合治疗，在治疗的同时给予必要的心理疏导。
非手术治疗
包括无创治疗和微创类治疗，主要针对轻度阴道松弛和盆底肌肌力比较差的人群，也可以作为阴道紧缩术后的辅助治疗。其中以盆底肌训练应用最为广泛。
盆底肌训练
以自主性盆底功能训练为基础，必要时还可以增加对盆底肌的生物反馈、电刺激疗法。
主要方式为凯格尔训练，训练前注意排空膀胱。
射频治疗
射频治疗可以在一定程度上减轻阴道松弛的情况，但同时可能会导致阴道弹性的降低。
激光治疗
激光照射可以选择性损伤部分阴道黏膜，经过自我修复以后，收缩和增厚阴道黏膜，在一定程度上改善阴道内的环境，减少阴道炎症。
其优势为无明显疼痛、相对安全、不良反应较少、术后恢复快。但其疗效尤其是持久性方面尚不够确实，反复治疗可能引起阴道组织的纤维化。
手术治疗
手术治疗主要针对中、重度阴道松弛的人群。
阴道紧缩术
通过各种手段对阴道松弛患者的阴道管径进行缩窄的手术。
通常采用的术式包括：下方入路阴道紧缩术、两侧入路阴道紧缩术、环缩缝合阴道紧缩术以及埋线、人工材料植入阴道紧缩术等。
本手术要求在生育半年以后开始，建议最少半年内不宜再次妊娠。
可以在月经干净以后3日到下次月经前10日之间进行手术。
本手术可以在一定程度上修复阴道相关的支持结构、缩小阴道、改善外观、改善性体验，但对社会心理因素导致的性功能障碍没有效果。
预后
治愈情况
未治疗
阴道松弛如果完全不进行任何治疗（包括功能锻炼），是难以自愈的。
治疗后
一般接受治疗以后，阴道松弛的情况均可以得到一定程度的改善。
预后因素
年龄和雌激素水平。
后续是否还有妊娠计划。
是否长期坚持盆底肌功能锻炼。
危害性
部分阴道松弛患者可能由于性生活时对刺激不敏感，日久导致性冷淡，影响夫妻生活质量，甚至导致感情出现问题。
阴道松弛会增加感染的可能性，提高妇科炎症的患病率。
部分人群可能会出现漏尿、尿频等症状，影响正常生活。
日常
日常管理
饮食管理
阴道松弛患者对饮食没有特殊的要求，营养均衡，适量增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
适量多饮水，不要担心漏尿而少喝水，避免或减少生殖泌尿感染的发生。
生活管理
注意规律排空膀胱，不要憋尿。
患者应该避免会导致病情加重的不良生活方式，比如在排便时过分用力，避免穿过于紧身的衣裤等。
遵医嘱积极治疗长期便秘、慢性咳嗽等。
如有肥胖则应适当减重。
心理管理
部分阴道松弛人群有围绝经期症状，导致失眠、抑郁、易激动等症状发生频率增高，需要对其进行充分的沟通以及心理疏导。
关注阴道松弛人群对提高性生活质量的要求，有助于提升阴道松弛人群的自信心、幸福感和家庭稳定性。
预防
平时可以多做盆底肌肉功能锻炼，可以在一定程度上增强阴道的收缩能力，对于预防阴道松弛是有一定效果的。
保持良好的心态，及时排解不良情绪。
养成良好的运动习惯，有助于保持肌肉力量和弹性。
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