概述
各种原因引起的持续超过48小时的单侧或双侧膈肌痉挛
表现为持续性膈肌痉挛，部分患者伴随头痛、腹胀、腹痛等症状
主要由中枢神经系统以及周围神经系统疾病等引起
根据病情采取药物、手术等治疗
定义
顽固性呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后，引起单侧或双侧膈肌不自主、痉挛性收缩，导致吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的声音，且持续痉挛的时间超过48小时。
病因
致病原因
顽固性呃逆的致病原因尚未完全阐明，目前相关研究认为与以下因素相关。
中枢神经系统病变
常见的中枢神经系统病变包括脑膜炎、颅内肿瘤、脑积水以及脑血管病变等。
脊髓病变
常见的脊髓病变包括脊髓炎、颈髓病变等，。
部分脊髓病变可以诱发持续性呃逆的产生。
横膈及周围病变
常见有横膈病变，如创伤性膈疝、膈膨升等；，横膈以上胸腔病变，如食管炎、食管癌、肺炎、心肌梗死等；，横膈以下的腹腔病变，如胃炎、急性阑尾炎、麻痹性肠梗阻、腹膜炎等。
癔症
常见的癔症主要包括为吞气症。
长时间连续性地吞咽空气，患者可有持续性的呃逆。
诱发因素
内分泌疾病：如糖尿病、机体高血糖的紊乱状态可以影响神经系统的功能，进而诱发持续性呃逆的发生。
医用操作：一些常见的医用操作如胃内插管等，可以刺激人体迷走神经，进而可能诱发顽固性呃逆的发生。
精神因素：常见的焦虑、抑郁、恐惧等，也是诱发顽固性呃逆发生的主要原因。
饮食不规律：常见的有暴饮暴食、食少过饥等，也可能导致顽固性呃逆的产生。
症状
主要症状
持续性痉挛收缩（打嗝）
持续性痉挛收缩主要表现为声门关闭、音调不自主的升高，是顽固性呃逆的主要表现之一。
膈肌、迷走神经或中枢神经受到刺激以后，可以诱发诱发单侧或双侧膈肌发生持续性的痉挛收缩。
其他症状
消化系统症状：顽固性呃逆患者可伴消化系统的不良表现，包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
全身表现：顽固性呃逆患者可能会出现全身改变，主要包括发热、头晕等。
就医
就医科室
消化内科
若患者出现持续性打嗝，或有腹痛、腹胀等表现时，建议到消化内科就医。
神经内科
当患者出现持续性打嗝且无缓解、伴有头痛以及头晕等症状时，建议及时到神经内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议少食多餐，避免呛咳、呕吐。
就医前建议注意休息，调节整情绪，避免剧烈活动。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
打嗝从什么时候开始的？持续多久了？
是否有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状？
是否有头痛、发热等表现？持续多久了？
病史清单
发病前是否有焦虑、抑郁、恐惧等不良精神心理因素？
既往是否有食管炎、胃炎、膈肌病变、脑部病变等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、胸腹部CT、胃镜结果等。
实验室检查：血常规等。
诊断
诊断依据
病史
既往有食管炎、胃炎、膈肌病变、脑部病变等病史。
临床表现
症状
患者有持续性打嗝的症状。
部分患者可出现头痛、发热等症状。
部分患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。
实验室检查
血常规：可以评估患者机体是否存在感染、贫血等，辅助诊断。
肝肾功能：通过监测肝肾功能、白蛋白等营养状况，协助判断顽固性呃逆的原因。
影像学检查
头颅CT或磁共振：可以判断颅内是否存在器质性病变，排查中枢神经系统疾病引起的顽固性呃逆。
胸腹部CT：可以判断患者是否因胸部、腹部疾病引起顽固性呃逆。
胃镜：可以除外上消化道器质性病变。
鉴别诊断
顽固性呃逆应与癔球症、嗳气症等疾病鉴别。：
癔球症
相似点：二者均可出现呃逆等相似症状。
不同点：
癔球症多是因精神心理因素、咽喉部本身病变、反流性食管炎等因素引起的咽喉部持续或间断性异物感、烧灼感等不良表现。食管测压检测到食管体部清除功能有障碍现象时，提示可能有癔球症的发生。
顽固性呃逆多由于中枢神经系统、周围神经系统、迷走神经异常等原因引起，患者多表现为持续性的呃逆，部分患者可能有恶心呕吐、发热以及头晕等表现。头颅CT检查，可判断患者是否存在颅内存在肿瘤等异常。
嗳气症
相似点：二者均可出现呃逆、嗳气等症状。
不同点：
嗳气症多因反流性食管炎、慢性胃炎等消化系统疾病引起，患者有典型的打嗝现象。胃镜检查发现食管黏膜、胃黏膜存在损伤时、，可提示患者有消化系统病变。
顽固性呃逆的发生与迷走神经异常、中枢神经系统以及周围神经系统疾病的发生相关，患者表现为持续性的痉挛。胸腹部CT检查，可判断患者是否有胸部炎症、腹部肿瘤等异常。
治疗
治疗目的：缓解症状，治疗原发病，预防并减少并发症。
治疗原则：根据患者的病因、病情严重程度及病变部位等综合评估，选择药物、介入、手术等不同治疗。
一般治疗
适当休息，劳逸结合。
保持乐观情绪。
饮食宜规律清淡。
药物治疗
中枢兴奋药
终止呃逆的机制该类药可能是通过调节内脏神经，兴奋呼吸中枢，进而使得呼吸加深加快，从而终止呃逆。
常有药物有哌甲酯、尼可刹米等。
患者长期使用可能产生恶心、头晕、头痛、口干等一系列不良反应，因而应遵医嘱用药，规律全程。
止吐药
终止呃逆的机制可能与止吐药多是一种常见的5-HT3受体拮抗剂相关，进而抑制性地终止呃逆。
常有药物有昂丹司琼、甲氧氯普胺等。
常见的不良反应有恶心、呕吐、便秘、口干等，因而胃肠功能不良人群不宜使用。
抗抑郁药
该类药通过阻滞去甲肾上腺素、抑制5-羟色胺的再摄取以及强大的周围以及中枢抗胆碱作用，来发挥终止呃逆的功效。
常用的药物有丙咪嗪、阿米替林等。
长期使用，患者可能会产生多汗、口干、震颤、心动过速、心率失常等不良反应。
抗精神病药
终止呃逆的机制可能与抗精神病药物多是中枢多巴胺受体阻滞剂有关。
常用的有氟哌啶醇、氯丙嗪等。
用药不当，患者可能会有直立性低血压、室性心律失常等不良反应，因而患有心脏结构以及功能性病变的人群不宜使用。
肌松药
通过抑制胆碱能受体的兴奋作用，来达到终止膈肌持续性痉挛的作用。
常用的药物有巴氯芬、盐酸乙哌立松等。
长期使用，患者可能会有皮疹、水肿、肝肾功能损害，甚至是血压下降等。
手术治疗
顽固性呃逆本身不需要手术治疗，根据原发病情况可选择相应的手术治疗。
反流性食管引起的顽固性呃逆，可以选择胃底折叠术。
颅内肿瘤引起的顽固性呃逆，可以选择切除颅内肿瘤，改善持续呃逆症状。
其他治疗
神经阻滞治疗
通过阻滞神经的传到，来改善患者的疼痛症状。
适用于顽固性呃逆伴有疼痛的患者。
物理治疗
主要包括吸气后屏气法、按压双侧眼球法、颈动脉窦压迫疗法等。
多适用于所有类型的顽固性呃逆患者。
中医中药治疗
在辨证论治的基础上，给予中医中药治疗。
也可以采用鼻针、穴位点压、水针等治疗。
预后
治愈情况
顽固性呃逆本身大多可以通过药物治疗、物理治疗控制和缓解的预后与患者病情、是否积极治疗相关。
多数患者控制和治疗治疗原发病后，可以明显缓解不适症状。
日常
日常管理
饮食管理
饮食应以清淡为主，避免食用辛辣刺激以及肥甘厚腻的食物，如腊肠、咸肉、油炸食品等。
可以适当多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，如胡萝卜、西红柿、桔子、苹果、黄瓜等。
戒烟戒酒。
不可暴饮暴食或饥饿，建议按时进食、少食多餐，同时夜间睡前不宜吃零食，晚餐不宜过饱。
持续痉挛诱发恶心、呕吐时，应暂时禁食。
生活管理
患者应心情愉悦，放平心态，不要给自己过大的精神压力。
劳逸结合，适当运动。
养成良好的作息习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间。
预防
对伴有中枢神经系统、周围神经系统疾病以及迷走神经病变等高危人群进行定期筛查。
合理膳食，纠正不良饮食习惯。
保持积极乐观的精神状态，建议合理宣泄情绪或找人倾诉。
有颅内肿瘤、腹腔膜炎、纵膈病变等原发性疾病人群，应及时就医，早期进行手术等治疗。
参考文献
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吴江，贾建平. 神经病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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吴勉华，王新月. 中医内科学[M]. 9版. 北京：中国中医药出版社， 2016.
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