概述
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧危及其健康和生命的综合征
主要表现为胎心率、胎动和胎儿监护异常、羊水胎粪污染、羊水过少等
病因涉及多方面，包括母体因素、胎儿因素、脐带和胎盘因素、药物因素等
主要采取对症治疗；病因治疗；手术治疗
定义
胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。
可有胎心率、胎动和胎儿监护异常、羊水胎粪污染、羊水过少等临床表现。
分类
急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期。
是因为母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所导致的。
多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期。
是因为母体血液含氧量不足，子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，胎儿各种因素等所导致的。
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
发病情况
胎儿窘迫较为常见，发生率为2.7%~38.5%[1]。
多见于母亲患有原发病、胎盘或脐带异常、羊水过多、多胎妊娠、过期妊娠等患者。
病因
致病原因
母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫。
胎儿急性缺氧
前置胎盘、胎盘早剥。
脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等。
母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等。
缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩。
孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。
胎儿慢性缺氧
母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等。
子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。
胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。
高危因素
以下因素均与胎儿窘迫的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
母亲有严重心肺疾病或心肺功能不全。
母亲有妊娠期高血压疾病。
母亲有慢性肾炎。
母亲有糖尿病。
孕妇生产期间药物使用不当：如缩宫素、麻醉药及镇静剂过量。
胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染等。
脐带异常：脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结等。
胎儿在母体内已患有疾病。
羊水过多、多胎妊娠、过期妊娠等。
症状
主要症状
胎动减少或消失
胎动<10次/2小时或减少50%为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。
临床常见胎动24小时后胎心消失。
就医
就医科室
产科
孕期出现胎动频繁或减少等情况时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持卧床休息，不要剧烈运动。
就医前不得私自服用任何药物。
就医前密切计数胎动次数。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
第一次发现胎动异常是什么时候？持续多长时间？
除了胎动异常外还有什么其他症状？
自己平时在家是否有数胎动？
病史清单
是否有高血压、糖尿病、慢性肾炎等病史？
是否有碰撞史？
孕期是否有定期体检？期间有什么特殊情况吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胎儿血气分析、彩色多普勒超声检查、电子胎心监护等。
诊断
诊断依据
病史
妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史。
临床表现
胎动异常，胎动减少或消失。
胎儿血气分析
目的：了解有无酸中毒。
意义：若pH<7.20，PO2<10mmHg、PCO2>60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。
注意事项：注意穿着宽松衣物，配合医生检查。
彩色多普勒超声检查
目的：了解孕妇和胎儿的血流情况。
意义：检查脐动脉、孕妇子宫动脉、胎儿体内血流情况等，对胎儿窘迫的辅助诊断有一定价值。
注意事项：孕中晚期不需要憋尿。
电子胎心监护
目的：可以连续观察并记录胎心率的变化，了解子宫收缩和胎动的情况。
意义：电子胎心监护图像出现频繁的晚期减速、重度可变减速等情况，提示出现胎儿窘迫。
注意事项：评估胎心改变不能只凭一次而确定。
治疗
治疗目的：改善胎儿缺氧状态。
治疗原则：对于急性胎儿窘迫，要采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压。对于慢性胎儿窘迫，要根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度来决定处理方案。
治疗方法
急性胎儿窘迫
一般处理
采取左侧卧位，吸氧，停用催产素，进行阴道检查，要排除脐带脱垂、重度胎盘早剥等疾病，并对产程进展进行评估。
纠正脱水、酸中毒、低血压、电解质紊乱等。
对于可疑胎儿窘迫的患者，进行连续胎心监护或者胎儿头皮血pH的测定。
病因治疗
对于不协调性子宫收缩过强，或缩宫素使用不当引起的宫缩过频、过强的患者，可给予单次静脉或皮下注射特布他林，也可以给予硫酸镁或其他β受体兴奋剂抑制宫缩。
对于羊水过少，有脐带受压征象的患者，可经腹羊膜腔输液。
尽快终止妊娠
宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩:要立即行剖宫产。剖宫产指征有：胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm,或伴频繁晚期减速或伴频繁重度变异减速；正弦波；胎儿头皮血pH<7.20。
宫口开全者：若胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。
无论是阴道分娩还是剖宫产，均需做好新生儿窒息抢救准备。
慢性胎儿窘迫
一般处理
采取左侧卧位，定时吸氧，每日2~3次，每次30分钟。
若是主诉胎动减少的患者，要进行全面检查，评估母亲和胎儿的状况，包括胎心监护和胎儿生物物理评分。
积极治疗妊娠合并症及并发症。
加强胎儿监护，注意胎动变化。
期待疗法
孕周小，预估胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄。
同时采取措施促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。
终止妊娠
有以下各种情况的患者，均应行剖宫产术终止妊娠。
妊娠近足月或胎儿已成熟。
胎动减少。
胎盘功能进行性减退。
胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常。
缩宫素激惹试验，胎心监护出现频繁晚期减速或重度变异减速。
胎儿生物物理评分≤4分。
预后
治愈情况
如果没有及时接受治疗，可能会出现胎儿缺氧、酸中毒、窒息等，可。
如果及时接受正规治疗，急性胎儿窘迫的状况可以得到改善。
危害性
慢性胎儿宫内窘迫是一种严重威胁胎儿生命和健康的紧急情况。
慢性胎儿窘迫，即使经过治疗，部分胎儿出生以后也可能会产生缺血缺氧性脑病、脑瘫、智力受损等后遗症。
日常
日常管理
急性期
改变孕妇体位，可取侧卧位休息。
慢性期
了解胎儿窘迫的相关知识，避免对疾病的错误认知。
病情监测
在孕期要每天定时计数胎动次数，做好相关的监测。若胎动减少，甚至消失，则应立刻告知医生，以便及时进行相关治疗。
预防
胎儿窘迫的病因相对较复杂，很难针对性预防，但以下措施有利于早期识别和处理。
定期进行孕检
孕期要严格遵从医生的建议进行孕检。
积极完成孕检所要求的检查项目，密切监测有无异常情况发生。
处理好原发病
对于有高血压、糖尿病、慢性肾炎等原发病的孕妇，要在医生的指导下，控制好好原发病。
观察胎动
胎动是唯一的能被孕妇感知的表示胎儿生命存在的征象。孕妇每天定时测定胎动的次数是一种简单的、且十分有效的自我监护的方法。
参考文献
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Tarvonen M, Hovi P, et al. Intrapartal cardiotocographic patterns and hypoxia-related perinatal outcomes in pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus. Acta Diabetologica, 2021.
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