概述
在妊娠期间由病原体感染所引起的上呼吸道感染性疾病
主要表现为咽干、鼻塞、打喷嚏、发热、咳嗽等
与病毒、细菌感染有关
可采用一般治疗、药物治疗
定义
妊娠合并上呼吸道感染指妊娠期间由于病毒、细菌感染导致的上呼吸道感染性疾病，多表现为咽干、鼻塞、打喷嚏、发热、咳嗽等。
常见的病原体为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等。
分类
根据临床表现分类
普通感冒
为病毒感染引起。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
急性病毒性咽炎和喉炎
急性咽炎
由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起。
表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。
急性喉炎
多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等感染引起。
多表现为声音嘶哑、讲话困难、喉部不适或疼痛等。
急性疱疹性咽峡炎
由柯萨奇病毒A感染引起。
主要表现为明显咽痛、发热。
急性咽结膜炎
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等感染引起。
主要表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
急性咽扁桃体炎
多为溶血性链球菌感染引起。
起病急，咽痛明显，伴有发热、畏寒，体温可达39℃以上。
发病情况
妊娠合并上呼吸道感染多发于冬春、秋冬等季节交替时期。
病因
妊娠期间呼吸系统会发生代偿性变化，胸廓周径加大，妊娠中期有过度通气现象，妊娠晚期以胸式呼吸为主，呼吸次数不超过20次/分，呼吸较深，肺活量无明显改变，肺泡换气量和通气量增加。孕妇的呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，抵抗力降低，容易发生上呼吸道感染。
致病原因
病毒感染
妊娠合并上呼吸道感染中，大多数为病毒感染所致。
常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等。
细菌感染
细菌感染可直接导致妊娠期女性发生上呼吸道感染，也可继发于病毒感染。
主要为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
高危因素
免疫力下降
受凉、劳累等环境因素，妊娠期体内激素变化及呼吸系统代偿性改变，导致机体免疫力下降，发生上呼吸道感染风险增加。
慢性呼吸道疾病
患有慢性呼吸道疾病的妊娠期妇女，发生上呼吸道感染风险增加。
症状
主要症状
普通感冒
全身症状通常较轻，初期表现为轻度畏寒、咽干、喷嚏、鼻塞等症状，2～3天后，鼻腔分泌物变黏稠。
可伴咽痛、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、呼吸不畅等上呼吸道症状。
一般无发热或仅有低热。
急性病毒性咽炎和喉炎
主要表现为咽部发痒、灼热感、声音嘶哑、说话困难等。
可伴有咽、喉部明显充血、水肿，局部淋巴结肿痛。
急性疱疹性咽峡炎
主要表现为明显咽痛、发热等，可见咽部红肿，以及软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。
可伴有口腔痛、咳嗽、流涕、精神萎靡、食欲减退等。
急性咽结膜炎
主要表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
可伴有全身乏力、肌肉酸痛、头痛、腹泻等。
急性咽扁桃体炎
起病急，主要表现为咽痛明显、畏寒，发热，体温可达39℃以上。
可伴有浅表淋巴结肿大、压痛、扁桃体肿大等。
并发症
急性鼻窦炎
上呼吸道炎症向鼻窦扩散，引起急性鼻窦炎。
主要表现为鼻腔脓性分泌物增多，常伴有发热、头晕头痛等。
急性气管及支气管炎
上呼吸道炎症向下呼吸道扩散，可引发急性气管及支气管炎。
主要表现为咳嗽，可伴有发热及全身不适。
胎儿发育异常
妊娠早期病毒感染、持续高热可能影响胎儿器官发育，引发畸形。
胎儿宫内窘迫
孕妇持续高热可能引发胎儿宫内窘迫。
就医
就医科室
呼吸内科
有明显咽痛、咳嗽、流涕、发热等表现，且不伴有产科不适症状时，建议及时到呼吸内科就医。
急诊科
发生呼吸困难时，建议去急诊科就诊。
产科
发生胎动异常等产科不适症状时，建议去产科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家属陪同就诊。
注意保暖，避免受凉加重病情。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰？
是否有发热？
是否有咽喉肿痛？
是否有胎动异常？
病史清单
是否有鼻窦炎、扁桃体炎等慢性呼吸道疾病？
近期是否受凉？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白、细菌培养等
影像学检查：胎儿B超、胸部X线或CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：青霉素、头孢菌素等
抗病毒药物：奥司他韦、阿昔洛韦等。
中成药：板蓝根冲剂、感冒清热冲剂等
诊断
诊断依据
病史
近期有受凉史、劳累以及慢性呼吸道疾病史。
临床表现
咳嗽、发热、畏寒、流涕。
鼻腔黏膜、喉部、咽部明显充血、水肿、有分泌物等。
实验室检查
血常规
可用于观察白细胞计数与血清C反应蛋白的变化。
白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，提示病毒感染；白细胞计数与中性粒细胞增多，血清C反应蛋白浓度明显升高，提示细菌感染。
细菌培养
细菌培养结果可辅助医生明确妊娠合并上呼吸道感染的细菌类型，同时做药物敏感试验，可有助于治疗方案的制定。
影像学检查
胸部X线检查
适用于症状较严重或症状持续时间过长的患者。
主要用于其他疾病的鉴别诊断。
检查时应在医生指导下做好盆腹部防护。
鉴别诊断
肺炎
相似点：均有咳嗽、发热等表现。
不同点：肺炎患者双下肺能听到湿啰音，X线检查可见双肺下多数小片状影；妊娠合并上呼吸道感染肺部影像学检查无异常。
过敏性鼻炎
相似点：均有鼻塞、流涕。
不同点：过敏性鼻炎通常有过敏史及明确过敏原，鼻涕呈清水样；妊娠合并上呼吸道感染者鼻涕可呈脓性黏稠状。
流行性感冒
相似点：均有畏寒、高热等表现。
不同点：流行性感冒由流感病毒感染所致，全身症状较重，病原学检查结果为同期流行性感冒病毒类型；妊娠合并上呼吸道感染可发生于非流感流行季节。可通过病原学检查鉴别。
急性气管及支气管炎
相似点：均有咳嗽、咳痰症状。
不同点：急性气管及支气管患者双肺可及干、湿性啰音、哮鸣音等，X线胸片显示肺纹理增强；妊娠合并上呼吸道感染者影像学检查无异常。
治疗
治疗目的：根治、缓解症状、控制病情发展，避免不良妊娠结局。
治疗原则：由于病毒感染多为自限性疾病，一般无需用药。症状重时，可以选择对症药物进行治疗，缓解症状。注意休息、饮水，对胎儿的监护。
一般治疗
雾化吸入：雾化吸入药物，可缓解患者咳嗽症状。
物理降温：发热患者可通过冷敷、擦拭身体等方法降温，避免持续发热对胎儿造成不良影响。
吸氧治疗：患者出现呼吸困难时可进行吸氧治疗，避免发生缺氧窒息。
药物治疗
如果需要用药，要由专科医生开具处方，同时告知患者用药风险，并做到及时复查。
β-内酰胺类抗菌药物
是孕期常用的抗生素之一，可干扰细菌细胞壁的合成，具有繁殖期杀菌作用。
虽然目前没有证据表明β-内酰胺类抗菌药物具有致畸性，仍需在医生严格把握用药指征后用药。
部分患者可发生恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
抗病毒药物
适用于存在免疫缺陷的患者，对病毒有较强的抑制作用。无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者，一般无需应用抗病毒药物。
需经医生排除抗病毒药物治疗禁忌证后使用抗病毒药物治疗。并告知患者用药的风险及副作用。
部分患者可有嗜睡、感觉异常、过敏等不良反应。
产科治疗
加强产检，注意胎心胎动变化。
如果发生胎儿宫内窘迫，胎儿已经成熟，需尽快生产。
预后
治愈情况
经对症药物治疗、休息后一般可治愈，预后良好。
危害性
随病情进展，患者可继发急性气管及支气管炎、肺炎等并发症。
如不及时治疗，可对胎儿及新生儿产生直接影响，严重者可导致流产、胎儿畸形、胎儿宫内死亡等各种不良妊娠结局。
日常
日常管理
生活管理
患者应注意与他人保持距离，避免传染疾病。
日常注意保暖、保湿，避免受凉。
注意保持居室空气新鲜，每天定时通风。
饮食应清淡，避免过于油腻、辛辣。
适当多喝水，避免口鼻干燥。
避免熬夜、过度劳累，可进行适当运动。
所有药物应严格遵医嘱使用，杜绝擅自用药。
心理支持
患者可因症状加重或服药产生担心、焦虑等情绪，需与家属及时沟通，共同了解遵医嘱服药的安全性与必要性，以积极配合治疗。
病情监测
日常需注意监测体温变化，若出现发热或其他症状（胸闷、呼吸困难等），需及时就医。
坚持定期产前检查，在监测上呼吸道感染的同时，注意是否存在产科症状。一旦发生异常，也应及时就医。
预防
孕妇少去人群聚集的地方。
日常注意保暖，避免淋雨、受凉、过度劳累等，以免导致机体免疫力降低。
在疾病流行期间，注意勤洗手，在公共场所戴口罩。
孕妇可在医生的指导下进行疫苗接种，以预防上呼吸道感染。
参考文献
[1]
徐丛剑.实用妇产科学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2017.
[2]
李兰娟,任红.传染病学[M]. 9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[3]
葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[4]
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019(05):422-426.
文章评论