概述
指盆腔器质性病变引起的痛经
主要表现为行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀
针对原发疾病进行治疗
去除病因后，痛经可减轻或消失
继发性痛经是什么？
定义
继发性痛经是与器质性疾病有关的痛经，表现为行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，可伴有腰酸或其他不适。
发病情况
由于每个人对疼痛的感知存在差异，故确切的发生率难以估计。
多见于育龄期女性。
你可能关注的问题
继发性痛经可以喝益母草吗？
继发性痛经血瘀证可以喝益母草，气血不足、脾肾两虚等证型不建议喝益母草。
益母草有利尿消肿、活血化瘀的作用，适用于淤血阻滞引发的痛经。
中医认为，引起继发性痛经的病因包括淤血阻滞、气血不足、脾肾两虚等。淤血阻滞引起的痛经，可以喝点益母草，而气血不足、脾肾两虚等证型引起的痛经，不建议喝益母草。
得了子宫腺肌症，痛经越来越严重，怎么办？
得了子宫腺肌症，痛经越来越严重，可以采取药物治疗或者手术治疗。
药物治疗可以采用戈舍瑞林、左炔诺孕酮等药物促进病灶萎缩，起到止痛的效果。
如果使用药物治疗后，疼痛仍不能缓解，需要考虑手术治疗，手术方式可以选择子宫切除术。
继发性痛经可以用哪些中药方？
中医治疗继发性痛经需要辨证论治，证型不同选用的方药也不同。
气滞血瘀型：可以选用加味乌药汤、柴胡舒肝散、合金铃子散等。
寒凝血瘀型：可以选用良姜丸、天台乌药散等。
湿热阻滞型：可以选用清热调血汤等。
气血不足型：可以选用圣愈汤、归脾汤等。
肾气亏损型：可以选用调肝汤等。
病因
致病原因
子宫异常
子宫内膜异位症：是继发性痛经最常见的病因，与异位的子宫内膜随月经出现周期性变化有关。
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤更容易引发痛经，发病与经期子宫充血、子宫收缩致肌瘤缺血有关。
子宫腺肌病：月经期病灶出血，刺激子宫平滑肌产生痉挛性收缩，引发本病。
子宫畸形：如先天畸形、双角子宫等。
下生殖道异常
包括宫腔粘连、宫颈狭窄、阴道横隔、阴道闭锁、处女膜闭锁等，都会导致经血不能顺畅流出，引起子宫收缩而发生痛经。
其他
盆腔感染：引起盆腔粘连、充血，导致经期腹痛加重。
盆腔淤血综合征：盆腔静脉淤血，压迫神经出现腹痛，经期盆腔充血，淤血加重，导致腹痛加剧，引发痛经。
宫内节育器：可损伤子宫内膜，引起月经过多、继发性痛经。
危险因素
放置宫内节育器。
患有妇科疾病。
诱发因素
精神创伤，如突然遭遇亲人离世。
情绪波动，如焦虑、紧张等。
生活环境改变，如突然进入寒冷环境。
经期或经期前受凉。
经期剧烈运动。
症状
主要症状
主要表现为行经前后或月经期的下腹部疼痛。
疼痛多开始于初潮后2年以上，也可发生在初潮后不久。
疼痛多发生在月经来潮之前，在月经前半期达到高峰，之后逐渐减轻，直至结束。
疼痛可为阵发性下腹部绞痛、胀痛或坠痛。
疼痛持续时间较长。
疼痛会随着病情发展，逐渐加重。
疼痛剧烈时可出现面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。
原发病症状
子宫内膜异位症：可有性交痛、月经异常（经量增多、经期延长或月经淋漓不尽）、排便困难和便秘、不孕等。
慢性盆腔炎：常伴有性交痛、阴道分泌物异常（分泌物增多、有脓或有异味）、体温升高等。
子宫腺肌病：伴有经间期出血（两次经期之间出现阴道流血）、月经量大、不孕等。
子宫肌瘤：腹痛为周期性、月经量大，有时有尿频症状。
下生殖道异常：可有闭经或月经未来潮。
就医
就医科室
妇科
出现经期疼痛进行性加重、止痛药物无效、非经期存在疼痛等情况，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录初潮时间及最近半年的月经来潮时间、持续天数，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注痛经开始时间、程度、特殊表现等
痛经是什么时候开始的？
是否需要口服止疼药物，服药是否有效？
是否有疼痛进行性加重？
是否有非经期疼痛？
痛经时是否有恶心、呕吐、腹泻、头痛等？
是否有月经过多、月经周期缩短、经期延长、月经淋漓不尽等？
是否影响正常生活？
病史清单
是否有性生活？
是否对药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：性激素测定、妊娠试验、尿常规、阴道分泌物检查、淋病及衣原体检查、肿瘤标志物检查
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声、CT或磁共振成像检查、子宫输卵管造影
其他：宫腔镜检查、腹腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、布洛芬
避孕药：炔诺酮片、复方甲地孕酮片
诊断
疾病诊断
医生根据病史和症状可初步诊断，但还需要通过详细的体格检查和多项辅助检查，才能明确病因，为下一步的治疗提供依据。
病史
相对于其他疾病，医生会更加细致地询问病史，以帮助大致判断病因，指导下一步检查及治疗，通常需要提供以下信息。
是否患过妇科疾病，有无腹部手术史等。
月经周期、经量及孕产情况。
母亲、姐妹等有无痛经。
临床表现
症状：行经前后或月经期出现难以忍受的下腹部疼痛。
体征：妇科检查可能有子宫、宫颈、附件触痛或包块，阴道分泌物增多或有异味。也可能观察到阴道、宫颈解剖异常等。
实验室检查
妊娠试验：需要测定血或尿中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，以排除妊娠。
生殖激素测定：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T）等，了解激素分泌情况，可协助诊断。
阴道分泌物检查：有盆腔炎性疾病时，可发现病原微生物。
肿瘤标志物检查：检测CA125升高，提示可能患有生殖系统或其他肿瘤。
影像学检查
超声检查：观察盆腔器官及结构有无异常，明确是否存在盆腔器质性病变（如子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等），帮助寻找病因。
子宫输卵管造影：了解有无子宫异常、宫腔病变及宫腔粘连等。
CT或磁共振成像（MRI）检查：有助于了解有无盆腔占位病变。
盆腔静脉逆行造影术：可了解卵巢、子宫及盆腔其他静脉是否有扩张、弯曲，有助于明确盆腔淤血综合征的诊断和评估治疗效果。
宫腔镜检查
多用于确诊和辅助诊断宫腔及宫颈管病变。
可以更直接地观察宫腔及双侧宫角情况，能发现宫腔粘连、子宫异常、宫腔内占位性病变等情况。
腹腔镜检查
腹腔镜检查属于有创检查，能在镜头直视下观察盆腹腔器官有无病变、病变范围及程度。
通常不单独用于诊断，往往同时进行腹腔镜下手术治疗。
鉴别诊断
原发性痛经
相同点：都可表现为月经前或经期腹痛。
不同点：原发性痛经不伴有器质性病变、发病年龄较小，疼痛持续时间较短，与月经明显相关，妇科检查、影像学检查、腹腔镜及宫腔镜检查无异常。
异位妊娠
相同点：都可出现阴道流血（类似月经来潮）、腹部疼痛及压痛。
不同点：异位妊娠出现的阴道流血通常量少，呈点滴状暗红或深，与月经周期没有相关性；部分异位妊娠有停经史；盆腔检查有宫颈举痛、直肠子宫陷凹有肿块，血红蛋白下降，阴道后穹窿可抽出不凝血；超声检查发现宫腔外妊娠囊可明确鉴别。
非妇科疾病引起的下腹痛
相同点：都可出现下腹部疼痛。
不同点：慢性膀胱炎、慢性阑尾炎、克罗恩病、肠易激综合征等疾病引起的下腹痛虽然也可反复发作，但与月经周期没有明显关系，且常伴有相应疾病的表现，如慢性膀胱炎伴有尿频、尿急、尿痛症状。根据临床表现、实验室检查、影像学检查结果多可明确鉴别。
治疗
对于有明确病因的继发性痛经，应针对原发病给予相应的治疗。
部分继发性痛经无法发现具体的疾病，需要采取一般治疗、药物治疗等缓解疼痛症状。
一般治疗
教育干预
学习继发性痛经相关知识，了解继发性痛经时月经期常见的生理表现，消除焦虑、紧张、恐惧等情绪，树立治愈疾病的信心。
调整生活方式
保证足够的休息和睡眠。
保证营养素充足均衡，避免生、冷、油腻、辛辣刺激食物，可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜果蔬、坚果等。
进行规律、适度的体育锻炼，避免过度运动。
戒除烟酒等不良嗜好。
痛经时处理
卧床休息。
进行腹部局部热敷。
进食热的饮料，如热汤或热茶。
经期注意事项
避免剧烈运动。
劳逸结合，避免过度劳累。
避免进食生冷食物，尤其是冰棍、冰激淋。
寒冷天气注意添加衣物，避免着凉和受寒。
注意经期卫生，每日清水冲洗外阴。
禁止经期性生活。
药物治疗
治疗目的是缓解痛经的程度、减少痛经的持续时间，控制或治愈原发病。
药物治疗期间应告知医生疼痛缓解的情况及缓解持续时间，以便根据治疗效果调整治疗方案。
所有药物都应在医生指导下应用，避免自行用药或改变药物剂量。
缓解症状的药物
前列腺素合成酶抑制剂
可通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，缓解子宫收缩和痉挛，达到缓解疼痛的目的。
不仅可以缓解疼痛症状，还可减轻恶心、呕吐、头痛、腹泻等相关症状。
主要为非甾体抗炎药（NSAIDs），常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。
一般在月经来潮、疼痛出现后开始连续服用。
对胃黏膜有破坏作用， 其不良作用有恶心、消化不良、腹泻等，有胃肠道溃疡者需要避免使用。
口服避孕药
口服避孕药既可减少月经量，又可通过抑制排卵降低血中前列腺素、血管紧张素及催产素水平，抑制子宫收缩，改善痛经。
常用药物有复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片、复方左炔诺孕酮片、复方去氧孕烯片、屈螺酮炔雌醇片等。
口服避孕药可导致头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等，还会干扰代谢，但这些不良反应会随着应用时间延长而减轻，因此口服避孕药更适合长期应用。
肝功能不良者慎用口服避孕药，如需使用，应定期复查肝功能。
治疗原发病的药物
子宫内膜异位症：常用孕激素、雄激素衍生物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素受体拮抗剂、芳香酶抑制剂、促性腺激素释放激素拮抗剂等药物使病灶萎缩，控制病情。
子宫肌瘤：常用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米司非酮、孕三烯酮、选择性雌激素受体调节剂、选择性孕激素受体调节剂等，抑制肌瘤生长。
盆腔炎症：需要先明确病原体，根据药敏试验选择最有效的抗生素进行治疗。
手术治疗
针对原发病的手术
子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病引起的继发性痛经，可能需要采取病灶切除术、次全子宫或全子宫切除术、子宫内膜切除术、子宫动脉栓塞术等。
有时可采取高强度聚焦超声或射频消融术治疗原发病。
缓解疼痛的手术
是通过切断某一周围神经或一整个神经丛，减少中枢神经接受的痛觉，从而缓解疼痛的方法。
适用于疼痛症状严重，且经药物治疗无效的顽固性痛经。
手术方式有骶前神经节切除术、子宫神经部分切除术。
术后可能出现长期便秘、尿潴留，且部分人群术后仍须药物治疗。
其他治疗
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS、曼月环）
对子宫腺肌病、子宫内膜异位症等引起的继发性痛经疗效很好。
不仅可以通过抑制前列腺素合成，达到止痛目的；还可通过抑制子宫内膜生长使病灶萎缩，抑制疾病的发展。
推拿疗法
是选取相关穴位，同时交替运用轻重缓急的各种推拿手法的治疗方法。
可减轻痛经程度。
通常需要病人处于俯卧位或侧卧位，推拿胸腹、下肢、背部和某些穴位。
暴力推拿可能会加重病情。
经皮神经电刺激
可快速缓解疼痛，但不能解决引起疼痛的原因。
适用于药物治疗无效或不能耐受不良反应、不愿接受药物治疗者，不适用于疼痛原因不明者。
预后
治愈情况
继发性痛经不能自愈。
继发性痛经在接受教育干预、生活方式调整、药物治疗等对症处理后，疼痛症状可暂时缓解。
继发性痛经只有治疗好原发病后，痛经才会消失或减轻。
危害性
经期出现腹痛，伴有面色苍白、出冷汗、头痛、头晕、无力等症状，甚至出现晕厥，有时必须卧床，常常影响工作、社交和生活质量。
反复出现腹痛，会导致月经来潮前及月经期焦虑等情绪问题。
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经，可能会导致不孕，影响生育。
日常
日常生活
加强保健
注意经期清洁卫生，经期禁止性生活。
经期注意保暖，避免受寒及经期感冒。
保证足够的休息和睡眠、规律且适度的锻炼。
饮食应清淡、营养均衡，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物，可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等富含营养的食物。
戒除烟酒等不良嗜好。
重视精神心理护理
学习有关痛经的生理知识，减轻心理压力。
保持愉悦的心情，多与同伴、亲人交往，参与社会活动。
缓解症状
腹部局部热敷可缓解症状，可应用暖贴、热毛巾等。
进食热的饮品也可缓解疼痛，如热水、热汤、热茶等。
疼痛难忍时，一定要及时就医，在医生指导下用药或采取其他治疗措施。
诊疗配合
积极配合医生进行治疗，避免漏服药物。
治疗期间需要定期复查，告知医生疼痛缓解程度和缓解时间，以便调整治疗措施。
预防
从心理护理、健康宣教、饮食管理、运动管理等方面进行全方位管理。
注意卫生
注意个人卫生，每天用清水清洗阴部，勤换洗内裤，避免感染。
避免经期性生活。
经期避免游泳、盆浴、冷水浴，可温水淋浴。
调整生活方式
适当运动，提高身体素质和抵抗力，可根据自身爱好选择跑步、跳广场舞、羽毛球等运动。
日常饮食方面，注意清淡、均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入，不吃生、冷、油腻、辛辣刺激食物。
注意保暖，寒冷天气增添衣物。
稳定情绪
保持良好的心理状态，消除紧张、焦虑等情绪。
学会自我情绪管理与控制，增强与朋友的情感交流。
必要时可寻求心理咨询师等专业人士的帮助。
其他
患有盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等相关疾病，应积极治疗。
无生育需求者，应采取避孕措施，避免意外怀孕引起的宫腔操作。
定期进行妇科检查，了解自身健康状况。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社，2018.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
曹泽毅. 中华妇产科学：下册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.
[4]
安力彬，陆虹. 妇产科护理学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社，2017.
[5]
薛敏. 实用妇科内分泌诊疗手册[M]. 3版. 北京:人民卫生出版社，2015.
[6]
Acién P, Acién M, et al. The cavitated accessory uterine mass: a Müllerian anomaly in women with an otherwise normal uterus. Obstetrics and Gynecology, 2010, 116(5): 1101–1109.
[7]
Ju H, Jones M, et al. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiologic Reviews, 2014, 36(): 104–113.
文章评论