继发性不孕_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
继发性不孕（secondary sterility）是指女性以前有过妊娠，而后连续1年未避孕未孕者，称为继发性不孕。
病因
导致继发性不孕的原因中，女性因素约占50%，男性因素造成的不育约占40%，其他综合因素约占10%。
1.女性因素
（1）子宫因素：子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等均不利于受孕。宫颈炎症、位置异常等均可导致不孕。
（2）输卵管因素：系因输卵管不通而不能受孕，常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液、输卵管粘连等。
（3）卵巢因素：卵巢肿瘤、卵巢早衰、卵巢功能异常等都可致不孕。
（4）下生殖器道炎症因素：滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能，引起阴道炎症，可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间，造成暂时性不孕。
（5）免疫因素：男子的精子作为一种异体蛋白-抗原，使女子体内产生抗体，有些妇女的这种免疫反应特别强烈，抗精子抗体阳性，使精子凝聚失去活动力，导致不孕。
（6）精神因素：精神异常，精神过度紧张，严重时可成为精神性的 “求子狂” 等，可造成内分泌紊乱而致不孕。
（7）人工流产因素：因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层，导致闭经或月经量少，也可能引起子宫内膜炎、内膜损伤和宫腔粘连，影响孕卵着床而致不孕。
（8）化学物理性因素：如铅、汞中毒，吸烟、饮酒，放射性因素，环境改变，微量元素及维生素类的缺乏等，对受孕亦有影响。
（9）全身性疾病：包括下丘脑-垂体疾病、糖尿病、甲状腺及肾上腺功能失调等。
（10）其他：如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。
2.男性因素
主要是生殖系感染，如睾丸炎、附睾炎或结核、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等，这些细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸；环境污染、直接接触有害物质及烟酒过度均可影响精子形成，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。男性射精异常，包括早泄、不射精和逆行射精。
症状
育龄妇女正常性生活未避孕而未能受孕。有过妊娠，而后未避孕超过1年未孕者。
检查
1.体格检查
除一般查体外，应注意第二性征发育情况，妇科检查应注意内外生殖器的发育，是否存在发育畸形、炎症和盆腔包块。
2.卵巢功能检查
女性激素测定、基础体温测定、子宫颈黏液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活检。
3.输卵管通畅性试验
输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、输卵管超声造影。
4.甲状腺及肾上腺功能检查
5.B超检查、宫腔镜、腹腔镜
6.生殖免疫学检查
诊断
根据病史检查、不孕表现和辅助检查进行诊断。病史检查包括婚史、不孕症史和性生活史。
1.婚史
结婚的年龄、有无采用避孕措施以及配偶的身体健康状况、从事的职业等。
2.不孕症史
在患有不孕症之后在什么时间、什么地点做过何种相关检查和治疗，治疗效果如何等。
3.性生活史
性生活频次、性生活过程中有无身体不舒服现象。还要详细的了解流产史。
治疗
1.针对病因治疗。
2.有妇科炎症的继发性不孕患者，应及时彻底治疗。
预防
首先要避免计划外怀孕，尽可能少做人工流产，如果确需人工流产要到正规的医疗单位进行。改变不良的生活习惯，减少有毒有害物质的接触，积极做好生殖保健，预防和治疗生殖道感染。