概述
可无明显症状，也可表现为阴道分泌物增多、阴道异常出血等
发病主要与病原体感染有关
以药物治疗为主
及时接受治疗，多可治愈
宫颈炎是什么？
定义
宫颈炎是指子宫颈发生的炎症。
通常是由病原体感染引起。
可无明显表现，也可出现阴道分泌物增多、阴道异常出血等表现。
分类
根据炎症发生的部位分类
宫颈阴道部炎症：炎症发生在宫颈阴道部。
宫颈管黏膜炎症：炎症发生在宫颈管黏膜。
根据炎症持续时间的长短分类
急性宫颈炎：指子宫颈发生急性炎症。
慢性宫颈炎：慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致。
发病情况
宫颈炎多发生于育龄期女性。
宫颈炎会影响怀孕吗？
宫颈炎积极治疗后，一般不影响怀孕。
宫颈炎是妇科的一种常见病、多发病，多数已婚妇女都可能发生。确诊宫颈炎后，需要积极治疗，一般不会导致不孕。
但是如果宫颈炎症状严重，不治疗，逆行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎等疾病，有可能引起不孕。
流产会导致宫颈炎吗？
流产本身不会导致宫颈炎，但流产时、流产后如果不注意，有可能发生发生宫颈炎。
在流产的过程中，如果医生操作不规范，可能引起病原菌感染，导致宫颈炎。在流产后，如果没有流产干净，或流产出血时间长，或过早开始性生活、不注意卫生，也会导致宫颈炎的发生。
宫颈炎会导致子宫脱垂吗？
宫颈炎不会导致子宫脱垂。
子宫主要是由韧带、盆底肌肉固定，韧带、肌肉松弛会导致子宫脱垂，诱因多为多产、年纪增加等。而宫颈炎多是由于病原体感染所致，常表现为阴道分泌物增多、阴道异常出血。宫颈炎与子宫脱垂无明显相关性。
病因
致病原因
病原体感染
淋病奈瑟菌和沙眼衣原体：是导致急性宫颈炎的常见病原体，主要出现于性传播疾病的高发人群，这两种病原体也是性传播疾病病原体，性伴侣也需要同时治疗。
其他病原体：包括葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等细菌，以及病毒等。
诱发因素
以下情况均可能会造成子宫颈损伤，进而诱发宫颈炎。
性生活损伤。
流产或分娩损伤。
经宫腔手术的损伤。
阴道炎。
频繁的阴道冲洗，导致阴道菌群紊乱。
发病机制
正常情况下，宫颈可以借助免疫系统阻止阴道内的病原体侵入。性生活、分娩、经宫腔操作造成损伤、阴道炎等，可改变宫颈环境，容易诱发宫颈感染。
感染后，炎症细胞可在宫颈部位出现、聚集，造成宫颈充血、水肿，分泌物增多，宫颈黏膜变得脆弱，容易出血。
长期的炎症刺激可以引起宫颈息肉；或者导致宫颈部位一些结构增生，出现子宫颈肥大。
症状
大部分无明显症状。有症状者，以阴道分泌物增多、阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感为主；阴道不规则出血、性交后出血等症状也可出现。
主要症状
阴道分泌物增多
外观呈淡黄色或者脓样。
可以持续或反复出现。
分泌物可以刺激外阴，引起瘙痒或其他不适。
出血
两次月经之间出血，即月经间期出血。
性交后出血，可伴有疼痛。
其他症状
同时有尿路感染时，可以出现尿急、尿频、尿痛等症状。
并发症
盆腔炎性疾病：可出现下腹痛、发热等症状。
子宫内膜炎：可出现下腹痛、发热等症状。
就医
就医科室
妇科
出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、异常阴道流血等不适，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
是否有下腹痛？
是否有外阴瘙痒？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、颜色、气味、性质（脓性、泡沫样）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
阴道分泌物检查、妇科超声、子宫颈刮片/刷片、液基薄层细胞学检查（TCT）
用药清单
抗菌药物：头孢克肟、左氧氟沙星、多西环素、阿奇霉素
诊断
诊断依据
急性宫颈炎
病史
可能有经子宫颈或宫腔内的医疗操作、无保护性生活等。
可有阴道炎史。
临床表现
症状：可出现阴道分泌物增多、月经间期出血、性交后出血，伴有疼痛、外阴瘙痒等，伴有泌尿系感染时会有尿急、尿频、尿痛等症状。
体征
怀疑急性宫颈炎时，需要接受妇科体格检查，同时采集样本做进一步检查。体格检查发现的异常，称为体征。
宫颈充血、水肿、黏膜外翻，附着有黏液脓性分泌物，甚至从宫颈管内流出。
宫颈管黏膜脆弱，容易诱发出血。
淋病奈瑟菌感染者，还可出现尿道旁腺、前庭大腺病变，可以观察到尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有较多脓性分泌物。
子宫颈息肉、子宫颈肥大。
实验室检查
阴道分泌物检查
体格检查时可能会取阴道分泌物，进行阴道分泌物检查。
可观察分泌物中的白细胞数量，了解是否存在细菌感染。
淋病奈瑟菌检查
分泌物涂片：通过革兰染色，查找中性粒细胞中有无革兰阴性双球菌。这种检查方法只能大致观察，排除一些病原体。优点是检查较快。
淋病奈瑟菌培养：培养宫颈分泌物中发现淋病奈瑟菌，即可明确存在感染，是诊断最可靠的依据。但培养的周期较长，需要一段时间才能出结果。
核酸检测：包括核酸杂交和核酸扩增，可以检测淋病奈瑟菌特有的基因片段，准确性较高，结果较为可靠。
沙眼衣原体检查
衣原体培养：虽然可靠，但培养方法复杂，很少在诊断时使用。
酶联免疫吸附试验：是常用的检测方法，检测样本中是否有沙眼衣原体抗原，结果可靠。
核酸检测：包括核酸杂交和核酸扩增，如果发现沙眼衣原体独特的基因片段，基本就可以明确存在感染。但可能会因为样本污染等造成结果误差。
诊断之后，需要进一步检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。
慢性宫颈炎
确诊慢性宫颈炎需要先与其他妇科疾病进行鉴别，最终确诊。
病史
曾经患过急性宫颈炎。
临床表现
症状
可有持续或反复阴道分泌物增多，性交后出血，月经间期出血等症状。
体征
妇科体格检查可发现：子宫颈呈糜烂样改变；子宫颈口有黄色分泌物覆盖，或者流出；子宫颈息肉；子宫颈肥大。
诊断标准
出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出急性子宫颈炎症的初步诊断。
两个特征性体征
子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼可以看到脓性或黏液脓性分泌物。
用棉拭子擦拭宫颈管时，可诱发子宫颈管内出血。
显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多。
子宫颈管分泌物涂片进行革兰染色，每高倍镜视野下中性粒细胞＞30。
阴道分泌物湿片检查白细胞，每高倍镜视野下＞10。这种情况还需要排除白细胞增多的阴道炎症。
鉴别诊断
宫颈炎需要与子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮病变鉴别，长期炎症刺激可导致炎性息肉，需要跟子宫颈腺囊肿、子宫颈恶性肿瘤等鉴别。
子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮病变
相似点：分泌物增多，妇科检查中，肉眼均可见子宫颈糜烂样改变，呈红色。
不同点：通过组织病理学检查进行鉴别，宫颈炎的组织病理学检查可以发现有大量炎症细胞，可伴有特定细胞增生和鳞状上皮化生。子宫颈柱状上皮异位组织病理学检查可以发现子宫颈管内的柱状上皮移至子宫颈阴道部。子宫颈鳞状上皮病变组织病理学检查可以发现鳞状细胞的异常改变。
子宫颈腺囊肿
相似点：宫颈息肉和子宫颈腺囊肿均表现为子宫颈部位的赘生物。
不同点：宫颈息肉外观呈红色，质地软而脆，呈舌型，可有蒂；显微镜光镜下可以发现息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富及慢性炎性细胞浸润。子宫颈腺囊肿外观呈青白色小囊泡，在显微镜光镜下可以发现囊壁被覆单层扁平、立方或柱状上皮。
子宫颈恶性肿瘤
相似点：宫颈息肉和子宫颈恶性肿瘤在外观上均可呈息肉状。
不同点：主要通过组织病理学检查区别。子宫颈恶性肿瘤组织病理学检查可以发现恶性肿瘤细胞，而宫颈息肉则没有。
治疗
治疗目的
去除或抑制病原体、缓解症状。
药物治疗
以消灭病原体、减轻患者症状为目的，选择经验性抗生素治疗或针对性药物治疗。
经验性抗生素治疗
有性传播疾病高危因素的患者符合以下条件，可采用经验性抗生素治疗，口服阿奇霉素或多西环素。
未获得病原体检测结果。
年龄小于25岁。
多性伴或新性伴，并且无保护性交（如不使用安全套）。
针对性药物治疗
明确病原体后，可调整药物，更有针对性地用药。药物使用方法为口服或肌内注射。
单纯急性淋病奈瑟菌感染
用药原则是大剂量、单次给药。
常用头孢菌素类（如头孢曲松钠、头孢克肟）、β-内酰胺类（如头孢西丁）、氨基糖苷类（如大观霉素）等药。
淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此还需要加用抗衣原体感染药物。
在开始药物治疗7日内禁止性生活，性伴侣也需要接受检查和必要的治疗。
沙眼衣原体感染
常用四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素）、喹诺酮类（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）等。
在开始药物治疗7日内禁止性生活，性伴侣也需要接受检查和必要的治疗。
孕妇不宜选用多西环素。
疱疹病毒感染
可选用抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。
真菌性感染
可选用抗真菌药物，如两性霉素B、酮康唑等。
慢性子宫颈炎
需要先了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染。
病原学检查阳性
按以上原则选择针对性抗菌药物治疗。
不伴沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染
可局部涂抹硝酸银等腐蚀剂，或使用抗菌药物栓剂。
病因不明的慢性宫颈炎
还没有明确有效的治疗方法。
提示：频繁进行阴道冲洗可能会诱发宫颈炎。因此，如果患有宫颈炎，不建议在治疗期间进行阴道冲洗。
物理治疗
如果检查发现子宫颈呈糜烂样改变、有接触性出血，且反复药物治疗无效，可以尝试物理治疗。物理治疗的方法有电凝、冷冻、激光、微波等。
物理治疗需要注意：
治疗前进行子宫颈癌筛查。
急性生殖道炎症者不可接受物理治疗。
治疗时间最好是月经干净后3～7天内。
治疗后可能会出现阴道分泌物增多，甚至出现大量水样排液。
治疗之后1～2周脱痂，可能会有少量出血。
创面愈合需要4～8周，在此之前不可以盆浴、性交和阴道冲洗。
治疗后需要定期复查，观察创面愈合情况，以及有无出血、子宫颈狭窄、感染等。
物理治疗有引起不孕的风险。
手术治疗
手术治疗适合宫颈炎性息肉。
手术方法是息肉摘除术。
手术后需要对息肉进行组织病理学检查，排查是否为恶性肿瘤。
预后
治愈情况
如果能及时明确诊断、合理治疗，宫颈炎症状可在2周内减轻，多数情况下可以治愈。
宫颈炎容易复发。
宫颈息肉有恶变的可能，但概率低。
危害性
淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起的宫颈炎，如果不及时治疗，可向上扩散，影响子宫内膜和输卵管，引起盆腔炎性疾病，进而造成不孕。
发生宫颈炎时，宫颈部位更脆弱，抵抗力下降，接触人类免疫缺陷病毒时，感染风险增高。
宫颈炎不及时治疗，容易感染宫腔，诱发子宫内膜炎、盆腔炎等其他疾病，会影响女性正常怀孕，严重者还会引起脓毒血症，危及生命。
日常
日常管理
生活管理
保持外阴清洁、干燥。阴道分泌物较多时，最好及时更换被污染的卫生巾、内裤，并清洗、擦干外阴。
内裤、毛巾等单独清洗，定期消毒。
选择松紧适当、材质舒适的贴身衣物，减少对外阴的刺激。
治疗期间需要控制性生活的频率，避免过度刺激宫颈，造成损伤。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染者，需要禁止性生活，直至治愈。
如果明确诊断为宫颈炎，需要进行人类免疫缺陷病毒和梅毒检测。性伴侣也需要进行相关检查和治疗。
饮食管理
忌辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物；如肥肉、炸鸡糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
饮食清淡为主，食物种类多样化，适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入。
成人保证每日饮水1500~1700毫升（7~8杯）。
预防
性交时使用可靠的安全套。
如果性伴侣外生殖器有溃疡、赘生物、异常分泌物等，最好避免性行为。
不建议与已确诊有性传播疾病的性伴侣进行无保护性交。
急性宫颈炎需要及时治疗，防止慢性化。
已有性生活、接受宫腔有创操作的女性，宜定期接受妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
及时治疗阴道炎，避免诱发宫颈炎。
阴道冲洗需要注意频率，选择合适的冲洗剂，不可过度频繁，防止破坏正常的阴道菌群。
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