宫颈妊娠_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，极罕见。发病率约为1/18000，近年来辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。多见于经产妇，有停经及早孕反应，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。
病因
1.受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。
2.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术可能也是有关因素。
3.各种原因导致的宫颈损伤。
症状
主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。
检查
1.外周血
少量出血血常规检查可正常，大量出血可呈正细胞、正色素贫血，血小板正常、白细胞计数正常或升高。
2.妊娠试验
妊娠试验结果呈阳性。
3.妇科检查
检查发现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常或稍大稍软。
4.血β-hCG（β-人绒毛膜促性腺激素）的检测
血β-hCG升高。
5.B超检查
（1）宫颈管膨胀；
（2）颈管内有完整的妊娠囊，有时还可见到胚芽或胎心；
（3）宫颈内口闭合；
（4）宫腔空。
彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况，以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是否在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。
诊断
宫颈妊娠的诊断标准：
1.妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
2.妊娠产物完全在宫颈管内。
3.分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。
治疗
确诊后可行宫颈管搔刮术或行宫颈管吸刮术，术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓塞术以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面或应用小水囊压迫止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。
为减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年来在术前采用MTX（免疫调节剂）治疗。经MTX治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。