产后子宫复旧不良_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
正常分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及复旧作用，子宫肌层内的血管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供给明显较少，子宫肌层细胞因缺血发生自溶而逐渐缩小、细胞质减少，因而子宫体积逐渐缩小，子宫腔内胎盘剥离面也明显缩小，加之子宫内膜再生使剥离面得以修复。子宫通常在产后5～6周（最长产后8周）恢复到非妊娠的正常状态，这个过程叫子宫复旧。若这个过程发生病理性改变，复旧功能受到障碍，即称子宫复旧不良，表现为产后子宫收缩无力，胎盘滞留，血性恶露持续时间延长，甚至出现晚期产后出血。分为子宫复旧不全，胎盘附着部位复旧不全两种类型。
病因
1.胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全。
2.子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔感染。
3.子宫肌瘤、子宫腺肌症。
4.子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅、恶露滞留在宫腔。
5.胎盘面积过大。
6.经产妇因多次分娩或多胎使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。
7.产后尿潴留膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态。
8.疲劳或全身状况不佳。
9.情绪因素，严重睡眠不足。
症状
主要表现为恶露量多，持续时间长，有时大量阴道流血，检查子宫比正常产褥期大而软，有轻度压痛，往往后倾。
1.恶露异常：子宫复旧不全时，血性恶露持续时间延至7～10天或更长；量明显增多，有时可出现大量流血；恶露浑浊或伴臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出。产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。
2.如子宫复旧不全未能及时纠正，伴有慢性炎症，致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化，纤维化的子宫可引起月经期延长和月经量增多。
检查
1.妇科检查：子宫较正常产褥期大且软，多取后倾后屈位，常有轻度压痛。检查发现宫口松弛，多未关闭，阴道及宫口有血块堵塞。
2.必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。
诊断
根据患者恶露持续时间延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等，以及妇科检查发现子宫比正常产褥期大且软，并有轻度压痛，宫颈口多未关闭等阳性体征时，可初步诊断。若恶露干净20天后，又见阴道出血者，要考虑为正常月经。必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。
治疗
治疗出血、促进子宫收缩、预防和控制感染，综合治疗后出血持续或反复出现，行诊断性刮宫术。
1.使用子宫收缩药物。
2.抗感染及刮宫：确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴子宫内膜和子宫肌层轻度感染，故应先用广谱抗生素。然后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底刮除残留组织及子宫蜕膜，达到止血和进行病理检查的双重目的。还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用谱抗生素1～2天。
3.子宫复旧不良的原因若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显效，阴道仍持续较多量出血，则应考虑切除子宫或做子宫动脉栓塞。