小儿腹部外科疾病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小儿腹部外科疾病是指由先天性或后天性因素导致小儿腹部不适的一类疾病。由于小儿腹壁和消化器官在解剖、生理方面的特点，小儿腹部疾病在临床表现和发展过程方面不同于成人。
病因
小儿腹部外科疾病的病因多由先天性或后天性因素影响，先天性因素多见于胚胎发育不良，如先天性肠旋转不良是由于胚胎发育异常导致的，后天性因素可见于细菌、病毒感染，不良的饮食、生活习惯及意外伤害等。
症状
1．恶心、呕吐
是消化道梗阻或功能紊乱的主要症状，也可能是全身或某些器官受异常刺激时的反射性表现。如呕吐物呈黄绿色是胆汁性呕吐，可见于麻痹性肠梗阻。
2．腹痛
腹痛是小儿腹部外科疾病的常见症状。根据疼痛的性质可分为绞痛、钝痛、间歇性和持续性痛等。肠梗阻患儿的腹痛表现为绞痛，肠道和胆道痉挛是间歇性疼痛。
3．便秘、腹泻
便秘多见于肠梗阻和腹膜炎。腹泻多是肠炎的表现。
4．消化道出血
消化道出血可表现为呕血和（或）便血，如肠套叠、梗阻性黄疸等肠道、肝胆系统疾病都有可能导致消化道出血。
5．腹部包块
炎性肿块、器官肿大及良恶性肿瘤均可表现为腹部包块。如乙状结肠粪石、肠套叠、神经母细胞瘤等。
6．黄疸
先天性肥厚性幽门狭窄及肝胆类疾病的患儿，可出现黄疸。
检查
小儿腹部疾病时，腹部检查十分重要，但也不可忽视其他器官和系统，以及全身情况。
1．体格检查
（1）腹部检查：①视诊，腹部形态是否平坦、对称，有无局部隆起，腹式呼吸是否受限，及有无肠型、肠蠕动波等。②触诊，寻找压痛点及有无腹部肿块或其他异常。③叩诊，查明腹部浊音、实音或鼓音的情况，如腹部包块呈实音，肠梗阻近端肠曲扩张充气呈鼓音，腹腔积液会呈现为浊音。④听诊，了解肠蠕动的情况。如急性胃肠炎患儿会出现肠鸣音增强。⑤直肠指诊，主要是寻找盆腔有无压痛、炎性肿块或肿瘤。
（2）其他器官和系统的检查：根据患儿的病史及伴随症状，检查相关器官或系统。
（3）全身情况：急腹症的患儿有哭闹、拒食；慢性胃肠炎的患儿有消瘦、体重下降、食欲减退，少数患儿有贫血貌等。
2．实验室检查
血、尿、便常规，凝血功能，肝、肾功能等检查。
3．X线检查
腹部平片观察有无气液平面等；钡餐灌肠检查有无消化道肿块、胃肠道受压和移位等；肾盂造影了解肾盂有无移位、变形。
4．透光试验
对肠系膜、大网膜囊肿、肾盂积水等有较高的诊断价值。
5．超声检查
有助于诊断肿块的性质及肿块与周围器官的关系。
6．CT、MRI检查
对于实质性器官肝脏、胆囊、肾脏等显示清晰，对腹内肿块的诊断与鉴别诊断价值较大。
7．内镜检查
腹腔镜、膀胱镜等可直观的了解脏器情况。
诊断
根据患者的病史、临床表现及相关检查结果，可明确诊断。
治疗
1.对症治疗
针对患儿的临床表现，给予相应的对症治疗。如胃肠道痉挛的患儿给予解痉治疗，怀疑有肠坏死的肠套叠患儿则应给予手术治疗。
2.对因治疗
明确病因，如细菌感染所致的疾病，给予抗感染治疗。
3.其他
全身支持治疗，包括纠正贫血、纠正水电解质平衡失调等。