概述
一种因慢性甲基汞中毒导致的神经系统疾病
主要症状为肢体麻木、活动不利、吞咽困难、言语不清、耳聋等
避免再中毒，积极药物治疗
及时治疗可以治愈，否则可能危及生命
水俣病是什么？
定义
水俣病是长期食用含有甲基汞的鱼类、贝类等导致的中枢神经系统病变，是一种慢性汞中毒。
本病最早于日本水俣湾发现，故命名为水俣病。
分型
按照发病人群分类
先天性水俣病：母亲妊娠期食入含有甲基汞的鱼类、贝类等，甲基汞通过胎盘到达胎儿体内引起。
后天性水俣病：出生后摄入含有甲基汞的乳汁，或长期食用含有甲基汞的鱼类、贝类引起。
发病情况
我国尚无权威发病数据。
任何人都可患病。
长期食用含有甲基汞的鱼类、贝类的人群患病风险较高。
你可能关注的问题
水俣病是怎么得的？
水俣病是由于长期食用被甲基汞污染的水产品（如鱼、虾、贝类）所致。
当工厂废渣、废液、电池等含有汞的污染物未依法处理，进入环境后，会通过细菌作用变成甲基汞。
甲基汞可污染鱼、虾、贝类等生物，在生物体内大量聚集。
当人长期食用这些生物，就可能造成慢性汞中毒，导致人体中枢神经病患。本病因最早发现于日本水俣湾而得名。
水俣病能治好吗？
水俣病经过及时治疗可以治愈，但如果已出现严重并发症的患者，难以治愈。
水俣病可以引起中枢神经系统损害，出现四肢麻木、震颤、运动不协调、咀嚼和吞咽困难、言语不清、耳聋、视力障碍等症状，影响生活质量。
此外由于甲基汞主要通过肾脏代谢，还可以引起肾衰竭，较难治愈，严重时可危及生命。
水俣病如何治疗？
水俣病的治疗重点为停止甲基汞摄入和驱汞治疗。
1.停止甲基汞摄入：停止进食可能含有甲基汞的食物，如母亲患有水俣病，应停止给孩子哺乳。
2.驱汞治疗：可使用二巯丙磺钠、二巯丁二钠等药物促进血液中甲基汞的代谢和排泄。
此外，如果已出现肾衰竭，可通过血液透析治疗缓解病情。
病因
致病原因
本病的主要致病原因为长期食用含有甲基汞的鱼类、贝类。
甲基汞主要来源于工业污染。
发病机制
工厂将含有甲基汞的废水排到海水中，甲基汞在鱼类、贝类的体内聚集。人食用含有甲基汞的鱼类、贝类而引起中毒。
甲基汞还可以穿过胎盘进入胎儿体内，胎儿出生后会发生先天性汞中毒；哺乳期女性如患有水俣病，甲基汞也可通过乳汁使婴幼儿中毒。
症状
主要症状
先天性水俣病
胎儿期发生甲基汞中毒的患儿出生后可出现瘫痪和智力障碍等症状。病情较轻的患儿可表现为生长缓慢。
后天性水俣病
主要表现为神经精神系统方面的症状。
肢体感觉障碍、疼痛、麻木，无力。
共济失调（运动不协调）、偏瘫、肢体震颤。
咀嚼和吞咽困难。
言语不清、胡言乱语。
性格异常、反应迟钝、狂躁不安。
耳聋，视力障碍、畏光。
意识模糊、惊厥。
并发症
随着病情进展可以引起肾衰竭，出现水肿、尿量减少等症状，严重时可危及生命。
就医
就医科室
神经内科
如果出现肢体感觉障碍、疼痛、麻木，咀嚼或吞咽困难，言语不清，耳聋，视力障碍，畏光，肢体震颤，性格异常，反应迟钝等症状，建议及时就诊。
急诊科
如果出现意识模糊、惊厥等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间、发作频率等，也可记录日常购买鱼类、贝类地点，以便给医生更多参考。
特别提示：建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肢体感觉障碍、疼痛、麻木？
是否出现耳聋、视力障碍、畏光等症状？
是否有咀嚼或吞咽困难？
病史清单
是否有水俣病家族史？
是否食用过污染水域的鱼类、贝类？
是否接触过汞等重金属？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血汞、尿汞、唾液汞测定、血常规检查、血生化检查
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查：肌电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
二巯丙磺钠、二巯丁二钠
诊断
诊断依据
病史
长期食用被甲基汞污染的鱼类、贝类。
胎儿期、哺乳期间母亲接触过甲基汞，或患水俣病。
临床表现
出现肢体感觉障碍、疼痛、麻木，咀嚼和吞咽困难，言语不清，胡言乱语，耳聋，视力障碍，畏光，无力，共济失调，偏瘫，肢体震颤，性格异常，反应迟钝，狂躁不安，意识模糊，惊厥等症状。
婴幼儿出生后出现瘫痪、智力障碍、生长缓慢等表现。
实验室检查
血汞、尿汞、唾液汞测定
可以检查血液、尿液、唾液中的汞浓度。
能够明确病情的严重程度，还可明确治疗的效果。
血常规
检查白细胞计数、血红蛋白浓度等。
明确是否有感染、贫血等情况，排除其他疾病。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等指标。
可以评估病情严重程度，或排除其他疾病。
注意事项：门诊检查前须保持空腹，即禁食至少8小时，禁水至少6小时；急诊检查不用禁食水。
影像学检查
头部CT或磁共振成像（MRI）
用于排除脑部其他疾病。
注意事项
CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
肌电图检查
如怀疑周围神经病变，可通过本检查鉴别。
鉴别诊断
颅内感染
相似点：肢体感觉障碍、言语不清、视力障碍、性格异常等。
不同点：颅内感染多无甲基汞接触史，但会出现发热、颈部肌肉僵硬等表现，通过病史、血常规、头部CT或MRI等可以鉴别。
颅内肿瘤
相似点：肢体感觉障碍、言语不清、视力障碍、性格异常等。
不同点：颅内肿瘤多无甲基汞接触史，但会出现头痛、喷射性呕吐等表现，通过病史、头部CT或MRI等可以鉴别。
脑卒中
相似点：肢体感觉障碍、吞咽和咀嚼困难、言语不清、视力障碍、偏瘫等。
不同点：脑卒中多无甲基汞接触史，但可出现头痛、头晕等表现，通过病史、头部CT或MRI等可以鉴别。
帕金森病
相似点：平衡感下降、肢体震颤、性格异常、反应迟钝等。
不同点：帕金森病多无甲基汞接触史，但可出现运动迟缓、肌强直（肌肉收缩后不能松弛或延缓松弛）、写字越来越小、面部表情缺乏等表现，通过病史、体格检查、实验室检查等可以鉴别。
阿尔茨海默病
相似点：性格异常、反应迟钝等。
不同点：阿尔茨海默病多无甲基汞接触史，但可出现痴呆等表现，通过病史、临床表现、实验室检查等可以鉴别。
治疗
治疗目的：驱除体内的汞、缓解症状、避免发生严重情况。
避免再中毒
停止进食可能含有甲基汞的食物。
处于哺乳期的患儿，如母亲患有水俣病，应停止哺乳。
药物治疗
驱汞治疗
促进血液中甲基汞的代谢和排泄。
常用药物有二巯丙磺钠、二巯丁二钠。
不良反应包括头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力、四肢酸痛、过敏等。
驱汞治疗不能用于并发急性肾衰竭时。
支持治疗
可以稳定病情、缓解症状，避免发生严重情况。
可能用到的药物包括氨基酸、脂肪乳、维生素、糖皮质激素等。
其他治疗
如发生肾衰竭，可能会进行透析治疗缓解病情。
预后
治愈情况
及时治疗可以治愈。
危害性
可以引起肢体感觉障碍、咀嚼和吞咽困难、言语不清、耳聋、视力障碍、平衡感下降、偏瘫等症状，影响生活质量。
可以引起肾衰竭，严重时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养充足，选择易消化、吸收的食物。
哺乳期间的患儿应保证哺乳的量。如母亲患有水俣病，应选择奶粉等替代母乳。
避免辣椒、生葱、生姜、生蒜等辛辣刺激的食物。
戒酒。
生活管理
保持作息规律，保证睡眠充足，避免劳累。
可遵医嘱进行运动。运动强度要循序渐进，避免受伤。
安全管理
如有耳聋、视力障碍、无力、平衡感下降、肢体震颤等症状，活动时应由家人陪同，必要时选择轮椅等进行活动，或由家人搀扶、推行。
情绪管理
避免紧张、焦虑等不良情绪。
可通过听轻音乐、适量运动等方法舒缓情绪。
家长应注意患儿情绪，及时进行疏导和安抚。
随诊复查
遵医嘱定期复查。
如原有症状不缓解或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
避免居住在使用汞和汞化合物工厂的附近。如居住在附近，避免食用或饮用被工厂废水污染的食物或水，也要劝阻他人食用或饮用。
女性如患有水俣病，应在治愈前避免怀孕。
患有水俣病的母亲不要进行哺乳喂养。
如食用鱼类、贝类后出现不适，应及时就诊。
参考文献
[1]
江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学：下册[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2]
傅华. 预防医学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：上册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]
吴江，贾建平. 神经病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[5]
Espacenet Patent search. European Patent Office. 2012. http://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/biblio?DB
[6]
WHO Collaborating Centres Global database. WHO Collaborating Centres Global database. 2012. http://apps.who.int/whocc/Detail.aspx?cc_ref
[7]
The relation between law and technology in Japan: liability for technology-related mass damage in the cases of Minamata disease, asbestos, and the Fukushima Daiichi nuclear disaster. Contemporary Japan, 2017, 30(1): 3–27.
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