全身炎症反应综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应，最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状。严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变。
病因
临床上引起SIRS的病因包括以下两类情况。
1.感染因素
如细菌、病毒、真菌等引起的全身感染，临床多见于胆道感染、腹腔感染、创伤感染等。
2.非感染性因素
如出血性休克、缺血、组织损伤、多发性创伤、急性胰腺炎、烧伤、中毒、药物热等引起的SIRS。
症状
1.呼吸频率与心率加快。
2.体温与外周白细胞计数或比例异常。
3.高代谢状态（高耗氧量、高通气量、高血糖、蛋白质分解增加和高乳酸血症）和高动力循环状态（高心排血量和低外周阻力）。
4.脏器低灌注和过度炎症反应。
检查
1.实验室检查
白细胞总数增加，中性粒细胞比例升高，血沉增快、C反应蛋白（CRP）升高，心肌酶可升高，血浆球蛋白增多（病情较重时降低），CK、CK-MB升高。
2.特殊检查与辅助检查
淋巴结活检可见炎性增生，骨髓象表现为感染性骨髓象。
诊断
在相应损伤因子存在的条件下，出现下述2项或2项以上即可诊断SIRS。
1.体温＞38℃或＜36℃。
2.心率＞90次/分或低血压（收缩压<90 mmHg，或较基线降低＞40 mmHg）。
3.呼吸急促（＞20次/分）或通气过度（PaCO₂＜32mmHg)。
4.外周血白细胞计数＞12 X 109/L，或＜4 X 109/L，或中性杆状核粒细胞比例＞10％，但应排除可以引起上述急性异常改变的其他原因。
治疗
1.抗感染
可静脉或口服抗生素。
2.免疫保护治疗
丙种球蛋白每日静脉滴注。
3.抑制和清除炎症介质和细胞因子
（1）非甾体类抗炎药：常用布洛芬混悬液。
（2）炎症介质单克隆抗体。
（3）自由基清除剂：大量维生素C、维生素E等。
4.抗休克治疗
液体复苏和血管活性药物。
5.肾上腺糖皮质激素
早期可使用肾上腺糖皮质激素，晚期可使用大剂量冲击疗法，首选地塞米松。使用肾上腺糖皮质激素目前尚有争议。
6.支持对症治疗
维持水、电解质及酸碱平衡，氧疗、必要时机械通气，保护重要脏器功能，营养支持等治疗。