概述
儿童、青少年表现出以严重、反复发脾气为显著特征的精神障碍
严重、反复的脾气爆发，及重度爆发的间期持续性地处于易激惹或发怒状态
本病可能是心理、生理和环境因素共同作用的结果
可行药物治疗和/或心理治疗，一般可以取得良好的效果
定义
破坏性心境失调障碍主要指以严重、反复地发脾气为显著特征，首次诊断不早于6岁或晚于18岁，症状多发生于10岁之前的一种儿童和青少年期时期特有的抑郁障碍。
破坏性心境失调障碍是一个新增的诊断概念，主要目的是避免儿童、青少年双相情感障碍的过度诊断，将非发作性的、长期的易激惹问题与发作性的心境变化进行了区分。
分型
破坏性心境失调障碍是抑郁症的一种亚型，为儿童和青少年群体所特有。
发病情况
在儿童和青少年中，破坏性心境失调障碍的6个月到1年的患病率为2%~5%。
男性患病率略高于女性；学龄儿童患病率略高于青少年。
症状
主要症状
破坏性心境失调障碍的核心特点是慢性的、严重的易激惹，主要表现为以下两个临床特征。
频繁的情绪爆发
一般由受挫引发，既可表现为攻击性言语（如怒骂），也可表现为攻击性行为（如针对物品、自身或他人的攻击）。
情绪爆发频繁出现（1周出现2～3次或更多），持续时间至少1年，且在2个以上情境（如家和学校）出现。
情绪的爆发与发育水平和当下情境明显不协调。
长期持续的易激惹状态
在重度情绪（脾气）爆发的间歇期，存在慢性的、持续的易激惹状态或愤怒情绪。
这种易激惹和愤怒情绪几乎每天都会出现，且常常在一天的大部分时间持续存在，而且能被儿童或青少年周围的人所感知。
其他症状
由于长期持续的易激惹状态，部分重症患者也可能出现危险冲动行为，或自杀企图及自杀行为。
并发症及共病情况
并发症
患破坏性心境障碍的儿童或青少年，有更高的风险在成年期发展出抑郁障碍或焦虑障碍。
早期干预缺失，可能导致病情慢性迁延，从而继发严重行为问题，如强迫行为、冲动控制障碍等。
另有研究显示，有儿童或青少年破坏性心境失调障碍患病史的个体，更容易因情绪问题和冲动的行为模式而患性传播疾病，或出现物质滥用及成瘾问题。
共病情况
患破坏性心境失调障碍的儿童或青少年，常共患其他儿童、青少年情绪及行为障碍，主要涉及如下几种：
对立违抗障碍，共病率高达96%。
注意缺陷/多动障碍，共病率达81%。
品行障碍，共病率约为13%。
病因
破坏性心境失调障碍的病因尚不明确，可能是生物和社会心理因素共同作用的结果。
生物因素
神经生化因素
研究显示，本病与大脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质含量减少，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调有关。
脑结构及功能因素
研究显示，本病患者对于负面的、挫折性的刺激源的反应（负性反馈）存在相关脑区过度激活的情况。
在对面部表情的识别和情绪加工方面，本病患者存在过低的脑部激活，涉及的脑区包括杏仁核、纹状体、顶叶皮层及后扣带回等。
遗传因素
本病有一定的家族遗传性。
研究显示，本病患者家族内发生抑郁症的概率显著高于一般人群。
同卵双生子的患病率明显高于异卵双生子。
微量元素缺乏
有研究显示，营养摄入不足或不均衡导致的微量元素缺乏，也可能与本病发病有关。
可能涉及的微量元素包括：铁元素、维生素B₁₂、叶酸等。
社会心理因素
负性生活经历（指让个体感觉不愉快的事件）与个体易感性因素的相互作用，也是导致本病发病的主要原因。
个体易感性
孤僻、敏感、违拗，易形成无助感及受挫感等特质提示个体患本病风险更高。
外部应激因素
童年期的创伤经历或身体虐待、性虐待经历与本病联系密切。
不佳的家庭抚养环境（如父母不和或离异，童年期抚养者去世等），未能在儿童早期建立良性的依恋关系，也可能增加本病患病风险。
学龄期的受挫经历，如在学校中经历被同学排挤，或学业成绩不佳等因素，也可能诱发有个体易感因素的儿童或青少年发病。
高危因素
有精神疾病，特别是抑郁症、焦虑症及其他心境障碍家族史。
母亲妊娠期或产后曾患抑郁症。
童年创伤暴露史或虐待史。
有高情绪敏感性、易受挫等个人特质。
在本病确诊前已有持续的、相对广泛的易激惹表现，或有对立违抗障碍患病史。
家庭抚养环境不良，营养摄入不足。
学龄期遭遇负性生活事件。
就医
就医科室
精神心理科
儿童或青少年若出现以下症状，建议及时就医。
长期存在愤怒情绪或易怒状态，且明显与个体所处环境和发育水平、智力水平不相符。
频繁的、明显的脾气爆发，如怒骂、攻击其他的人或物等，每周数次。
学业及日常生活已经受到上述情况的显著影响。
急诊科
家长发现或孩子认为自己可能实施自伤或自杀行为时，请立即拨打120或当地的紧急求助电话，到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
提供个人成长的详细经历，有助于医生做出相关诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
（孩子）有什么异常的表现？
是否有严重、反复的脾气爆发，经常处于发怒状态？
这种异常表现持续多久了，发生频率如何？
这些异常表现都出现在了哪些情境？
病史清单
有患精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗抑郁类药：帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮
心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪
非典型抗精神病药/第二代抗精神病药：氯氮平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑
诊断
诊断流程
对于疑诊为破坏性心境失调障碍的儿童和青少年，初始临床评估包括以下几项：
收集精神科病史和躯体疾病病史。
评估精神状态和进行体格检查。
进行有针对性的实验室检查以确认是否存在器质性病变，如血促甲状腺素检测、全血细胞计数等，以及筛查物质滥用的尿液检查。
进行正式的临床访谈，从父母、抚养者或老师处采集信息，并结合相应的心境或情绪问卷进行评估。
医学诊断标准
根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5），破坏性心境失调障碍的诊断标准如下：
A. 严重的、反复的脾气爆发，表现为言语（如言语暴力）和/或行为（如以肢体攻击他人或财物），其强度或持续时间与所处情况或所受的挑衅完全不成比例。
B. 脾气爆发与其发育阶段不一致。
C. 脾气爆发平均每周发生3次或3次以上。
D. 几乎每天和每天的大部分时间，脾气爆发之间的心境是持续性的易激惹或发怒，且可被他人（如父母、老师、同伴）观察到。
E. 诊断标准A-D的症状已经持续存在12个月或更长时间。在此期间，个体从未连续3个月或更长时间没有表现出诊断标准A-D所示症状。
F. 诊断标准A和D至少于在家、在学校、与同伴在一起三种场景中的两种存在，且至少于其中一种场景中是严重的。
G. 首次诊断不能在6岁前或18岁后。
H. 根据病史或观察，诊断标准A-E的症状出现的年龄在10岁前。
I. 从未有超过持续1天的特别时期，在此期间，除了持续时间以外，符合了躁狂或轻躁狂发作的全部诊断标准。
注：与发育阶段相符的情绪高涨，例如遇到或预期到一个非常积极的事件发生，则不能被视为躁狂或轻躁狂的症状。
J. 这些行为不仅仅出现在重性抑郁障碍的发作期，且不能用其他精神障碍来更好地解释。例如，孤独症（自闭症）谱系障碍、创伤后应激障碍、分离焦虑障碍、持续性抑郁障碍（恶劣心境）。
注：此诊断不能与对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍或双相情感障碍并存，但可与其他精神障碍并存，包括重性抑郁障碍、注意缺陷/多动障碍、品行障碍和物质使用障碍。如果个体的症状同时符合破坏性心境失调障碍和对立违抗障碍的诊断标准，则只能诊断为破坏性心境失调障碍。如果个体曾有过躁狂或轻躁狂发作，则不能再诊断为破坏性心境失调障碍。
K. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病或神经疾病。
鉴别诊断
双相情感障碍
区分儿童破坏性心境失调障碍和双相情感障碍，主要依据核心症状的病程，其他流行病学特征也可作为辅助判断依据。
发作特征
儿童、青少年的双相情感障碍表现为发作性疾病，即有明确的心境混乱的发作期。
破坏性心境失调障碍则表现为非发作性疾病，儿童、青少年患者的易激惹状态是长期持续的。
症状
双相情感障碍的心境变化必然伴随着有关的认知、行为和躯体症状的发生或加重，以及明显的自大心理。这种异常也易于被抚养者或他人观察到。
破坏性心境失调障碍的易激惹状态虽也在一定程度上“时好时坏”，但没有明确的异常、正常分界线。
流行病学特征
双相情感障碍在青少年期之前的发生率普遍很低（小于1%），到成年早期呈稳定增长（1%~2%的患病率）。
破坏性心境失调障碍的有效诊断范围为7~18岁，在青少年期之前更常见，进入成年期之后，其特征症状变得不再常见。
破坏性心境失调障碍的男性患病率更高；双相情感障碍的患病率，性别差异不明显。
对立违抗障碍
对立违抗障碍的症状通常会出现在破坏性心境失调障碍的患者身上，后者可视为前者发展到一定严重程度时的下一个阶段。区分二者的主要目的是避免前者被误诊为后者，二者的主要鉴别点如下：
对立违抗障碍患者较少出现破坏性心境失调障碍的心境症状，情绪爆发以言语和行为表现为主，且严重性低于破坏性心境失调障碍。
对立违抗障碍症状持续6个月即可确诊；破坏性心境失调障碍症状需至少持续1年才可确诊。
对立违抗障碍仅出现在一种场景即可确诊；破坏性心境失调障碍则至少需要出现在两种场景，且在其中一种场景中，患者需要表现出严重的功能受损。
间歇性暴怒障碍
儿童、青少年患间歇性暴怒障碍，同样会表现出严重的发脾气，可能与破坏性心境失调障碍相混淆。
二者的主要鉴别点在于：
间歇性暴怒障碍的特征症状是显著的攻击性冲动，而非长期持续的易激惹状态。
间歇性暴怒障碍在愤怒或攻击性冲动爆发的间歇期，较少出现持续的心境破坏（易激惹、愤怒情绪等）。
间歇性暴怒障碍的诊断并不局限于学龄儿童和青少年，其同样适用于成年人。
孤独症（自闭症）谱系障碍
当孤独症（自闭症）谱系障碍患儿的例行程序被打破时，其常表现为严重的脾气爆发，可能与破坏性心境失调障碍相混淆。
孤独症患儿的脾气爆发仅继发于上述行为模式被打破或其他社交环境中，且特征性地表现出社交方面的困难及重复、刻板的行为。可据此鉴别二者。
注意缺陷/多动障碍
注意缺陷/多动障碍患儿也可能表现出攻击性的言语和行为，可能与破坏性心境失调障碍相混淆。
冲动和注意涣散是注意缺陷/多动障碍的特征症状，不常见于破坏性心境失调障碍，可据此鉴别二者。
自评量表
破坏性心境失调障碍是抑郁症的一种亚型，在临床评估时常使用抑郁症或心境障碍相关量表或其儿童或青少年版本，也可能涉及焦虑量表的使用。
患者抑郁自评工具（PHQ-9）
PHQ-9是广泛应用于重性抑郁症识别、诊断和临床处理指导的评估工具。
2005年，有研究者在此基础上开发了针对儿童和青少年的改良版，可用于辅助筛查仅发生于学龄期儿童及青少年的破坏性心境失调障碍。
Beck抑郁问卷（BDI）
BDI主要用于评价受测者抑郁症状的严重程度。
BDI将抑郁表述为21个“症状-态度类别”，每个条目代表一个类别。
主要评估项目涉及心情、悲观倾向、失败感、易激惹状态等，适用于辅助筛查破坏性心境失调障碍。
雷诺青少年抑郁量表（RADS）
RADS是专为13~18岁的青少年开发的抑郁症状评估量表。
RADS由30个条目组成，涉及易激惹情绪、负面的自我评价、躯体不适等项目，可用于辅助筛查破坏性心境失调障碍。
儿童抑郁量表（CDI）
CDI主要适用于测量7~17岁儿童及青少年的抑郁水平。
CDI共包含27个条目，涉及日常的烦躁不安状态程度、睡眠及饮食障碍程度等抑郁症状，可用于辅助筛查破坏性心境失调障碍。
斯宾思儿童焦虑量表（SCAS）
SCAS主要适用于评估8~15岁儿童及青少年的焦虑症状。
SCAS量表包含45个条目，涉及分离焦虑、躯体伤害恐惧、社交恐惧、强迫性神经症障碍、广泛性焦虑5个维度，可用于辅助筛查破坏性心境失调障碍。
治疗
治疗目的
缓解症状，最大限度减少病残和消除自杀行为，并降低复发风险。
提高生存质量，恢复社会功能，达到稳定和真正意义上的痊愈，而不仅是症状的消失。
预防复发。
治疗原则
个体化治疗，足量足疗程治疗。
坚持药物治疗与心理治疗并重。
治疗期间密切观察病情变化和不良反应，并及时处理。
药物治疗
药物治疗主要适用于症状较为严重的破坏性心境失调障碍患者，或接受心理治疗后无明显效果的轻症患者。
针对长期持续的负性心境、易激惹状态、严重的脾气爆发及攻击性行为，药物治疗主要涉及以下几种。
抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀等。
特别说明
有研究认为，抗抑郁药与18岁以下儿童青少年自杀相关行为（自杀未遂和自杀观念）和敌意（攻击性、对抗行为、易怒）可能有关，因此使用时应密切监测患者的自杀及冲动征兆。
心境稳定剂
代表药物包括锂盐、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平、拉莫三嗪等。
中枢兴奋剂
代表药物包括哌甲酯、盐酸哌甲酯。
抗精神病药物
典型抗精神病药物：氟哌啶醇、氯丙嗪。
非典型抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、利培酮等。
心理治疗
破坏性心境失调障碍的心理治疗与抑郁症类似，适合不同严重程度的儿童、青少年患者，主要目标为改变认知、完善人格，增强个体应对困难和挫折的能力，最终缓解症状，消除自杀行为，减少功能损害。
支持性心理治疗
通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。治疗重点为：
积极倾听：给予患者足够的时间述说问题，通过耐心倾听让患者感受到关心和理解。
引导患者释放情绪：鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。
疾病健康教育：使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观地面对疾病。
鼓励，增强信心：鼓励患者通过多种方式进行自我调节，帮助其找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
认知行为治疗（CBT）
认知行为治疗通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念，缓解情感压力，达到减轻症状、改善或提高患者应对能力，最终达到降低疾病复发的目的。
常用的干预技术包括：
识别自动思维、认知错误和逻辑错误。
现实检验：让患者在现实生活中检验自己的一些假设，认识到一些消极认知与现实的不相符。
记录情感和活动情况的日记。
辩证行为疗法（DBT）
辩证行为疗法是认知行为疗法的一种改良形式，强调“改变”与“接受（现状）”的平衡。主要适用于治疗情绪相关障碍，减轻自杀意念及冲动等。
主要干预技巧包括：正念冥想、情绪调节技巧、人际交往技巧和痛苦承受技巧。
人际心理治疗（IPT）
人际心理治疗的内容是负性心境、易激惹状态的促发因素，处理患者当前面临的人际问题，使其学会把情绪与人际交往联系起来，通过人际关系调整和改善来减轻抑郁。
家庭治疗
研究显示，让家庭成员积极参与治疗，了解疾病相关知识，接受与患者相处方式的训练，能够有效减轻患者的易激惹症状及攻击性行为。
其他治疗
改良电休克治疗（MECT）
MECT是目前电休克治疗的主要治疗形式，适用于12岁以上药物治疗无明显疗效的破坏性心境失调障碍患者。
在具体操作中，医生会对患者的中枢神经系统给予电刺激，并给予静脉麻醉及注射适量肌肉松弛剂使抽搐发作不明显，患者会在此过程中短暂丧失意识。
MECT的适应证包括有强烈自伤、自杀意图，强违拗性，冲动行为或攻击性行为等，因此适用于治疗本病。
辅助运动治疗
辅助运动治疗包括有氧项目和/或力量训练，有证据表明其对于稳定患者情绪状态、改善患者情绪调节能力有较好效果。
饮食疗法
服用微量元素或在膳食中注意补充（主要是矿物质和维生素）可能改善本病患者的情绪、睡眠、认知功能等方面的缺陷，有一定的辅助治疗效果，但具体情况尚需进一步研究。
预后
治愈情况
破坏性心境失调障碍作为DSM-5的新增病种，其治愈情况尚需长期调查确认。
目前部分临床研究显示，早期诊断、早期治疗的患者可获得完全缓解，疗效理想，预后较好。
未得到及时、有效干预的重症患者，随病程迁延发展，治疗难度增加，预后不佳。
危害性
破坏性心境失调障碍的重症患者存在较高的自伤、自杀风险，自杀死亡是本病最严重的后果。
严重的易激惹状态及脾气爆发可能会引发患者做出冲动行为，对自身和他人的生命安全造成威胁。
本病患者常共患其他儿童或青少年情绪、行为障碍，导致学业表现不佳，后期职业发展受阻，社会适应能力发展不良。
有慢性易激惹表现的儿童，有更高的风险在成年后患抑郁症、焦虑症等情绪障碍，或出现物质滥用问题，导致生活质量下降。
日常
个人护理
日常注意情绪的变化，增强心理弹性。学习有效、正确的情绪纾解方法。
遇到负性生活事件或压力事件时，及时与家人、朋友沟通，也可寻求学校心理咨询师的帮助。
注意饮食卫生，注重营养均衡，避免偏食、挑食导致微量元素摄入不足。
可适当通过参加体育锻炼提升自身的挫折耐受性，锻炼意志品质。
家庭护理
家长要注意孩子的异常表现，关心孩子的生活状况，认真与孩子进行沟通，给孩子宽容、安心的环境。
积极参与治疗过程，帮助孩子客观看待自身的疾病，增强康复信心。
注重孩子的营养摄入情况，适当在饮食中选择能够补充微量元素、维生素的食物搭配，如动物内脏、瘦肉、鱼、禽、干坚果、绿叶蔬菜等。
坚持治疗，监测病情发展变化；出现服药不良反应时及时咨询医生或去医院就诊。
预防
由于破坏性心境失调障碍的病因尚不明确，因此尚无确切、直接的方法可预防本病。做到以下几点对预防本病有积极意义：
重视既往疾病史，若家族有抑郁症等精神疾病史，或儿童有长期的慢性易激惹表现，或有对立违抗障碍、注意缺陷/多动障碍、儿童情绪障碍等病史，需密切关注儿童的异常表现，避免耽误最佳干预时机。
注意规避或减少诱发因素，当出现应激性生活事件时，应警惕儿童患病风险，训练儿童正确纾解情绪的方法。
家长或抚养者应尽可能为儿童提供安全、放松的家庭环境，与儿童建立良性的依恋关系。
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