概述
概述
颈部火器性异物多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。异物周围组织可发生炎症改变，亦可伤口不愈，形成脓肿或窦道。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。
是否医保
是
就诊科室
急诊科
临床症状
早期可出现休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难。
危害
异物可引起损伤和感染，常发生颈蜂窝织炎、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎。
并发症
颈蜂窝织炎、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等。
检查
一般体格检查、CT、X线片、MRI等。
诊断
根据火器受伤史，结合颈部触诊及X线检查可初步诊断。
治疗原则
抗感染，去除异物。
治愈性
伤情轻者及时治疗可恢复健康。
饮食建议
需禁食，肠外营养。
病因
流行病学
火器性异物多见于战伤。近代战伤大多数为火器伤。据前苏联资料，颈部火器伤占全身火器伤总数的0.5%～1.5%。平时很少。可见于缉捕犯罪团伙发生的枪战中或偶然见于猎枪或其他枪弹走火造成的误伤。
病因
多发生于战争或枪战伤，火器异物存留颈部。
症状与诊断
典型症状
临床症状视损伤的性质和时间，异物的位置和大小，有无合并伤和并发症而异。颈部火器伤常伴有咽喉、气管、食管、血管、颈椎和颅脑的合并伤，死亡率较高。早期可出现休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难。中期由于异物引起的损伤和感染，常发生出血、颈蜂窝织炎及脓肿、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等并发症。晚期则常有窦道、瘢痕狭窄，神经瘫痪等后遗症。
诊断依据
1.患者有火器伤史。
2.伤口检查，单有入口的创伤表示有异物存留。触诊，表浅异物可用手指或探针触到。有窦道时，插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍、疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。
3.X线透视不仅能发现异物，而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系。X线片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的并发症和骨损伤。
4.CT和MRI扫描对确定异物的位置和了解异物引起的并发症。
治疗
治疗方针
抗感染，去除异物。
药物治疗
感染者需使用敏感抗生素抗感染。
手术治疗
新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物，应经伤道探取。如果异物位于清创范围以外，或附近有重要器官，或异物位置尚未确定者，应待X线定位后另作切口探取，避免盲目搜寻。枪弹(或弹片)可在颈内存留多年而无损害，如果无临床症状也可以考虑不取或暂时不取。
伤口有急性感染时必须去除异物，但需等待形成脓肿后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应，不能等到脓肿形成开放脓肿之前，必须作好异物定位。
有窦道者，如能用探针触到异物，可扩大窦道取出异物，可减少组织损伤。如果窦道曲折而长，则需另择较近异物的切口。
创口已经愈合，为解除疼痛和功能障碍而去除异物时，可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。
预后情况
伤情轻者及时治疗可恢复健康。
护理
日常护理
密切观察病情，急性期应卧床休息，保持环境安静，减少外界刺激，保持创面清洁及环境卫生，预防感染。
饮食调理
不能进食者需鼻饲或静脉给予营养。
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