概述
舌炎是在舌部发生的慢性、非特异性炎症的总称
舌体出现各种病损，多无自觉症状
发病原因尚不明确，与遗传、免疫及变态反应性、全身疾病等有关
部分舌炎不需要治疗，也可以配合局部含漱、抗真菌治疗
定义
舌炎是指在舌部发生慢性、非特异性炎症的多种舌疾病的总称。
分型
舌炎可分为以下几个类型：
舌乳头炎
指舌黏膜表面的多种乳头发生的炎症。
根据发生炎症的乳头类型，又可分为丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎和叶状乳头炎。
舌乳头炎一般表现为充血、红肿、疼痛。但丝状乳头炎主要表现为萎缩性舌炎。
正中菱形舌炎
发生在舌背正中“V”字界沟前方状似菱形的病损，常伴舌乳头剥脱。萎缩区常可检出念珠菌。
根据病变的表现形式，正中菱形舌炎可分为光滑型和结节型。
地图舌
为一种浅表性非感染性的舌部炎症。
由于病损的形态和位置多样，也称为游走性舌炎。
地图舌患者常伴有沟纹舌。
沟纹舌
在舌背一条部出现中心深沟和多条副沟。
沟纹可呈多种排列方式，根据其形态，又被称为脑回舌、裂纹舌、褶皱舌等。
毛舌
舌背部的丝状乳头过度伸长和延缓脱落，形成毛发状损害。
根据颜色不同可分别称为黑毛舌、白毛舌、黄毛舌等，其中黑毛舌最多见。
萎缩性舌炎
舌背丝状乳头萎缩。
发病情况
根据来自不同国家和地区的流行病学调查资料结果显示[1]：
舌乳头炎：好发于过敏患者，与全身或局部因素相关。
正中菱形舌炎的患病率约为1%，好发于30～50岁中青年，男女均可发生。
地图舌的患病率约为1.05%～12.78%。
沟纹舌的患病率约为5%。
毛舌在美国的患病率约为1%。
病因
致病原因
病因尚未完全明确，可能与全身或局部因素相关。目前认为舌炎的潜在病因包括以下方面[2,3]：
血液系统疾病
各型贫血均与舌炎的发病有关，如缺铁性贫血、大细胞性贫血等。
维生素及微量元素缺乏
如烟酸、维生素B2、维生素E等维生素缺乏[4]。
缺锌。
感染
真菌：最常见的念珠菌属。
药物
长期使用某些抗生素或含漱剂。
局部刺激因素
饮酒、吸烟、喝浓茶，喜食辛辣和过烫食物。
口腔卫生不良。
口内有锐利牙尖、牙结石、不良修复体。
其他
心理因素：如功能性神经症状障碍（转换障碍）、焦虑。
家族史：裂纹舌、地图舌家族史。
严重缺水。
银屑病和其他自身免疫性疾病。
干燥综合征、灼口综合征等。
高危因素
尚未完全明确。目前认为与遗传因素、免疫及变态反应性因素、全身疾病等有关。吸烟、酗酒、戴用义齿、糖尿病、吸入糖皮质激素药物等均可增加患病风险[1,5]。
发病机制
舌炎的确切发病机制尚不明确，目前认为与遗传因素、免疫及变态反应性因素、全身疾病及此过程中发生的改变相关。如地图舌发病与精神压力有相关性[6]。
症状
主要症状
舌炎包括不同类型，各型舌炎的表现也各不相同。可能出现以下常见症状[1,5]：
舌表面改变：舌头表面出现异常变化，如出现沟纹、剥脱样、萎缩或红肿等。
舌感觉异常：部分舌炎会出现疼痛、烧灼感等，或表现为口干。
舌功能异常：部分患者有味觉异常，如味觉迟钝。
舌乳头炎
丝状乳头炎：以萎缩性损害为主。严重时上皮萎缩变薄，并有黏膜充血。
菌状乳头炎：位于舌前部和舌尖部，舌乳头肿胀、充血，有灼热、疼痛不适的感觉。肿胀明显时患处呈深红，形似“草莓”（草莓舌）。
轮廓乳头炎：位于舌后1/3处，人字沟前方，表现为舌乳头肿大突起，发红。疼痛不明显，但少数患者有味觉迟钝。患者易误认为是肿瘤而感到恐惧
叶状乳头炎：位于双侧舌缘后部，表现为舌乳头红肿，乳头间皱褶凹陷，常有明显的刺激痛或不适感，可因担心乳头红肿变为肿瘤而使不适感加重。
正中菱形舌炎
多见于舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。
病变呈深红色, 舌面光滑,有时见有高出舌面的不规则结节,伴有裂纹。与周围正常区域对比明显。
一般无自觉症状，部分患者可伴有不同程度的疼痛。
地图舌
可发生于舌体各个部位，好发于舌背、舌尖、舌缘部，多在舌前2/3，形态和位置变化较多。
病变的中央区的乳头萎缩呈剥脱样，表面光滑、充血发红。周边区乳头增厚，呈黄白色条纹状或弧线状，与周围正常黏膜有明确的分界。
病变一般是突然出现的小点状，逐渐扩大，1周到数周消退，但其他部位可出现出现新的病损，患者会感觉病变位置及形态不断变化，如在舌背“游走”[7]。
沟纹舌
舌背纵横沟裂，沟裂的形态、排列、深浅长短、数目各不相同。
沟纹在拱舌时变得明显，但沟底黏膜完整无破损，无渗血、疼痛，舌表面的色泽、质地无变化。
少数患者可出现食物刺激性疼痛、口干和口苦等。
毛舌
好发于舌背前2/3正中部。
舌背丝状乳头伸长，可达数毫米到1厘米。黑毛舌时病变部分呈黑色。
有明显的口臭，多无其他不适感。但感染时可引起患处灼痛。
萎缩性舌炎
舌乳头萎缩消失，色泽红或苍白，光滑如镜面。
进食疼痛。
并发症
舌炎一般不会出现并发症，也不会对生命健康构成威胁。
沟纹舌食物嵌塞可能继发感染，表现为口臭和局部疼痛。
舌外观改变可能引发恐癌心理或社交自卑感。
就医
就医科室
口腔内科
出现以下症状时，建议及时就医：
舌乳头萎缩或充血、红肿、疼痛。
舌背人字沟前方出现菱形状的炎症样病损。
舌背、舌缘等部位出现边界清晰、状似地图，位置和形态不断变化的斑块。
舌背纵横沟裂，典型沟纹特征样病损。
舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成各种黑、白、黄、绿色毛发状损害。
到口腔专科医院就诊时，也可以选择口腔黏膜科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
舌体是否出现病损，是否伴有红肿、发热、疼痛？
症状持续多久了，是否有加重？
病变处是否有出血？
是否有口臭、口苦、味觉不敏感等异常？
病史清单
是否有吸烟、喝酒史？
家中是否有人曾患舌炎，是哪种类型？
是否有过敏史？
是否有全身系统性疾病，如糖尿病、自身免疫病等？
是否近期精神紧张、压力过大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血糖检查
口腔微生物检查
口腔病理学检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
各种慢性疾病、过敏性疾病、全身系统性疾病的治疗药物
诊断
诊断依据
病史
舌炎家族史。
烟酒、浓茶、辛辣食品的嗜好。
患糖尿病、自身免疫系统或贫血等全身疾病。
临床表现
舌头表面出现沟纹、斑块、萎缩或红肿。
舌头疼痛、烧灼感。
味觉迟钝。
口干、口臭等。
口腔检查
对舌部的病损区进行视诊，观察舌体、黏膜的质地、颜色、病损形态等变化。
一般可通过症状和口腔检查作出诊断。
血液检查
包括血常规、血糖等检查。
可辅助判断患者是否继发于贫血等全身系统疾病可排查造成口腔真菌感染的可能因素等，便于对因治疗。
微生物检查
正中菱形舌炎和毛舌常常与口腔念珠菌感染相关，可进行唾液真菌培养作为辅助检查。
组织病理学检查
结节型正中菱形舌炎可使用过碘酸雪夫染色（PAS染色）显示念珠菌。
部分位于肿瘤好发部位的病损应取活检，与肿瘤相鉴别。
鉴别诊断
地图舌与口腔念珠菌病进行鉴别
相似点：红斑型口腔念珠菌病与地图舌均可表现为舌背的萎缩病损。
不同点：口腔念珠菌病继发于念珠菌感染。始于舌背前部，可累及全舌。广泛的舌乳头萎缩伴充血，有烧灼感、刺激痛、口干等。多发于糖尿病、使用免疫抑制剂或抗生素的患者。地图舌在舌乳头可发生病损的“游走”，舌背的红斑区周边有黄白色条带。
萎缩性舌炎与干燥综合征进行鉴别
相似点：均可出现舌乳头萎缩，表现为舌面光滑。
不同点：干燥综合征同时有口干、眼干、关节疼痛。萎缩性舌炎的病变仅限于舌部，可伴口干，但不伴有其他部位的异常。
黑毛舌与黑苔进行鉴别
相似点：黑苔与黑毛舌均表现为舌背表面黑色。
不同点：黑苔无丝状乳头增生，可因食物或药物染色所致。黑毛舌的舌背部有数毫米甚至长达1厘米的丝状，可伴有口臭。
治疗
治疗目的：改善症状，阻止病情发展，防治并发症。
治疗原则：积极预防感染、去除不良刺激等对症治疗；积极寻找病因，进行有效的对因治疗。
舌炎的类型多，多数舌炎无需治疗。有症状的舌炎需要治疗，但各型舌炎的治疗方法存在很大差异。
舌乳头炎
去除局部刺激因素，调磨锐利牙尖，避免频繁伸舌自检。
局部可用氯己定溶液含漱。
克服恐癌心理，缓解紧张情绪。
正中菱形舌炎
一般不需治疗。
帮助患者消除恐惧感。
存在真菌感染者，可局部用药进行治疗。常用药物包括2％～4％碳酸氢钠液含漱，制霉菌素片[9]。
无确切病因或抗真菌感染无效，特别是病损的基底变硬时，应进行活检明确是否有癌恶变。
地图舌
无明显不适者，临床上无需治疗。
可局部使用漱口水缓解症状。
发生真菌感染者，可用2％～4％碳酸氢钠溶液含漱。
沟纹舌
无症状者一般无需治疗。
因舌背沟纹易堆积食物残渣导致口臭，应注意口腔卫生，饭后漱口并以软毛刷清理舌背[10]。
发生感染时使用氯己定、2％～4％碳酸氢钠等含漱。
合并念珠菌感染时，局部使用制霉菌素治疗。
毛舌
去除诱发因素，注意口腔卫生，戒除烟酒和浓茶。
停用引起口腔菌群失调的药物，积极治疗相关系统性疾病。
对症治疗，局部使用碱性漱口水如碳酸氢钠等含漱，或局部使用制霉菌素。
萎缩性舌炎
积极治疗系统性疾病，如贫血、营养不良等，应进行对因治疗。
如有真菌感染可进行抗真菌治疗。
预后
治愈情况
无明显自觉症状的舌炎，如正中菱形舌、沟纹舌、地图舌等，多数无需治疗。
舌炎的部分原因如贫血、真菌感染等，可以通过治疗潜在疾病来逆转。
预后因素
舌炎多数预后良好。
患者应注意保持口腔卫生，戒烟、酒，积极治疗系统性疾病。
必要时配合适当的抗真菌治疗。
危害性
自觉症状不明显，少数可有黏膜刺激性症状，如疼痛、灼痛、味觉改变等，给患者带来困扰。
反复发作，可能会引起恐癌心理。
舌外观改变，可能会引起自卑感，影响社交活动。
日常
日常管理
饮食管理
少食油腻、辛辣、腌制、烧烤食物，饮食以清淡为主，同时有规律地进餐。
尽量避免食用过烫食物和硬性食物（膨化、油炸食品），防止其对黏膜造成创伤。
多食用含矿物质和维生素的水果、蔬菜。
多摄入蛋白质，如牛羊肉、鱼肉、鸡蛋、奶制品等。
局部用药后不要立即进食。
日常管理
避免会对口腔产生刺激的行为，吸烟、饮酒等。
保持口腔卫生：早晚认真刷牙，餐后漱口。使牙刷选择要软硬适中，既能有效的清除食物残渣和牙菌斑，也不会划伤黏膜。刷牙时用中华口腔医学会推荐的水平颤动刷牙法[2]。毛舌患者可使用刮舌器清理舌苔。
根据自身情况，适当锻炼，增强体质。
病情监测
沟纹舌：应注意保持沟纹裂隙内的清洁，防止食物残渣引起炎症。
毛舌：注意保持口腔卫生，戒除吸烟、饮酒习惯。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，注意观察是否复发。
如果存在恶变风险，可能需要取病损处组织进行病理学检查。
预防
避免对口腔产生刺激的行为，如吸烟、喝酒、喝浓茶等。
关注舌部病损进展，萎缩性舌炎和正中菱形舌炎等一旦发现或复发，应及时尽早就医。
积极治疗贫血等系统性疾病，及时补充身体缺乏的维生素。
参考文献
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