概述
根尖周炎是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病
主要表现为牙齿疼痛、咬合疼痛、牙龈肿胀、溢脓，睡眠和进食受到影响
主要通过根管治疗术进行治疗
根尖周炎不可自愈。治疗及时，多数可保留患牙，预后较好
根尖周炎是什么？
定义
根尖周炎是发生在根尖周围组织的炎症性疾病。
根尖周炎主要由牙髓病发展而来，凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起牙尖周炎。
分类
根据病程可分为两类。
急性根尖周炎
当根管内释放的刺激物质毒力强而人体抵抗力弱时呈急性发病。病程包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。
慢性根尖周炎
人体抵抗力强，炎症刺激较弱，或治疗不彻底时，可能引发慢性发病。包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
你可能关注的问题
怎么判断根尖周炎的严重程度？
临床可根据局部和全身症状、体征判断。根尖周炎分急性期和慢性期。
急性根尖周炎初期表现为牙根不适、发木、浮出、胀感，咬颌时与对颌牙早接触。
持续发病患牙会出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时剧痛难忍，可伴有体温升高等全身症状。黏膜下脓肿期，肿痛和全身症状都明显减轻。
慢性根尖周炎一般无自觉症状，可能在咀嚼时有不适感，牙髓活力测试无反应。
根尖周炎能自己恢复吗？
根尖周炎不能自己恢复。
根尖周炎早期如果不及时治疗，炎症将持续发展，需要通过根管治疗，彻底清除牙髓腔内的感染物，严密充填根管并修复牙齿缺损，才能将局部组织恢复正常。若患者感染严重，且疼痛等不适症状逐渐加重时，还需辅以全身抗菌药物治疗。
根尖周炎治疗需要拔牙吗？
根尖周炎需要进行根管治疗，必要时辅以抗菌药物。大多数情况下，治疗后炎症能够消退，一般不需拔牙。严重的患牙在根管治疗的基础上，需要行根尖手术、牙冠修复等。
如果医生判断患牙无法完成根管治疗、长期炎症肉芽组织刺激已不能保留、久治不愈、出现松动，以及牙体组织破坏严重不足以修复的患牙，才建议拔除。
病因
致病原因
细菌感染
来自坏死牙髓和根管中的细菌感染是根尖周病的主要致病因素。
最常见的细菌感染来源是深龋，其次是重度磨耗、创伤或医源性因素等。
物理刺激
创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，引起牙髓退变、炎症或坏死，损伤根尖周组织，导致炎症反应。
常见的急性创伤包括意外事故导致牙体断裂等，慢性创伤包括夜磨牙、长期咬合创伤等。
在进行牙髓治疗时，若操作不当，如清理和成形根管时将根管内容物推出根尖孔，或根管器械超预备穿出根尖孔，或在根管充填时根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。
化学刺激
在治疗龋齿或牙髓炎时，充填修复材料、消毒药物、失活剂、酸蚀剂、粘结剂、塑化剂等具有一定的化学刺激，可引起根尖周炎。
免疫因素
进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的炎症。
发病机制
急性根尖周炎
急性根尖周炎初期病理表现为浆液性炎症变化，根尖部牙周膜充血，血浆渗出形成水肿。
浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化，牙周膜中的炎症细胞受损坏死，溶解、液化后形成脓液。
脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜中，炎症细胞主要在根尖孔附近牙槽骨的骨髓腔中。
若炎症继续发展，积聚在根尖附近的脓液可发生以下情况：
通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓，脓液迅速向牙槽骨内扩散，到达牙槽骨骨外板和骨膜下。脓液在骨膜下积聚到一定压力时，骨膜破裂，脓液流出到黏膜或皮肤之下，最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症得到缓解，转为慢性炎症。
当人体抵抗力减低或脓液引流不畅时，又会发展为急性炎症，是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿
根管内的感染等，导致根尖部牙周膜的炎症，并形成炎性肉芽组织，称为根尖周肉芽肿。
慢性根尖周脓肿
当人体抵抗力降低或刺激物较强时，破骨细胞增加，造成更大范围的骨质破坏，受损的骨质被炎性肉芽组织替代。
肉芽组织体积增大后营养难以到达其中心，使其发生坏死、液化，形成脓腔，成为慢性根尖周脓肿。
根尖周囊肿
发育期间遗留的牙周上皮，经慢性炎症刺激出现增殖。
较大的上皮团由于营养无法到达中心，发生坏死、液化，形成囊肿，也称根尖周囊肿。
根尖周致密性骨炎
根尖周组织受到长期轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力又很强，根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏，表现为骨质的增殖，形成根尖周致密性骨炎。
症状
急性根尖周炎
急性浆液期
该期是急性根尖周炎的开始阶段，过程较短。
患牙处会出现不适、发木、有浮出感、发胀，或只在咬合时有轻微疼痛。
有时候咬紧牙齿能缓解疼痛，主要是暂时将充血血管内的血液挤压出去的结果。
主要表现为患牙咬合时疼痛。
急性化脓期
根据脓肿集聚的区域，可分为以下三类：
根尖周脓肿：自发性、剧烈持续的跳痛，患牙伸长感加重，咬合时首先接触患牙并感到剧痛。根尖部位黏膜潮红，无明显肿胀，触摸时轻微疼痛。
骨膜下脓肿：感到极端痛苦，表现为持续性、搏动性跳痛，此阶段疼痛达到顶峰。患牙浮起、松动，说话时与舌、颊接触也感到疼痛。可伴有体温升高、身体乏力等全身症状。牙龈红肿，按压时明显疼痛，睡眠及饮食会受到影响。
黏膜下脓肿：疼痛较为减轻，牙齿的松动和咬合痛也明显减轻。全身症状缓解。
慢性根尖周炎
慢性根尖周炎一般无自觉症状，多有牙髓炎史，可能有反复疼痛或肿胀史。
患牙多有深龋洞，牙体变为暗灰色。
可能在咀嚼时有不适感。
牙髓活力测试无反应。
并发症
蜂窝织炎
急性根尖周炎严重时，炎性组织可浸润患牙所在的面颊侧，引发蜂窝织炎，表现为面颊肿胀、压痛。
窦道
根尖周炎不经治疗，可能会逐渐形成窦道，窦道口可开口在患牙附近，也可开口于离患牙较远的位置，挤压有脓液溢出。
菌血症和脓毒血症
因感染因素导致的根尖周炎，病菌进入血液后可出现菌血症，表现为发热、寒战、关节痛、头痛、头晕等，严重时还可诱发脓毒血症，多器官受损，甚至死亡。
就医
就医科室
口腔科
牙齿出现疼痛、咬合痛、不敢咬合、牙龈有脓肿等，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物，以免病情加重。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有牙痛，或牙发木、有浮出感、发胀，或咬合时疼痛？
一直疼吗？影响吃饭、睡觉吗？
是否有牙龈红肿？
牙齿有松动吗？
有发热吗？
病史清单
之前有得过牙周炎或牙髓炎吗？
是否有急性创伤，如意外事故导致牙体断裂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线牙片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、甲硝唑
解热镇痛药：布洛芬
诊断
疾病诊断
病史
有龋洞或牙髓炎史。
可有口腔治疗史。
慢性根尖周炎可能有反复疼痛或肿胀史。
临床表现
牙齿出现疼痛、咬合痛且患者可感知患牙位置，叩诊时疼痛较剧烈。
触诊患牙可有松动，触及根尖肿胀处出现疼痛，并有波动感。
慢性根尖周炎可有窦道或局部无痛膨隆。
温度测试，用冷水、小冰棒或者热牙胶放在牙齿表面，一般无反应或反应迟钝，如果合并牙髓炎则会引起疼痛。
牙髓电活力测试时，根尖周炎一般无反应或反应迟钝。
实验室检查
根尖周炎一般不需要进行实验室检查。
影像学检查
X线检查
X线片显示根尖周骨密度减低，使用X线诊断慢性根尖周炎时，须结合临床症状及其他检查结果。
根尖肉芽肿在X线片上呈现为根尖部较小（直径小于1厘米）、规则的圆形或椭圆形透射区，边界清晰，周围骨质影像正常或略致密。
较小的根尖周囊肿显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别。
慢性根尖脓肿除可能发现窦道口外，透射区边界不清、形状不规则，透射区周围的骨质较疏松呈云雾状。
根尖周囊肿一般范围较大，为圆形，边界清楚且有白线围绕。
鉴别诊断
非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物
相似点：颌骨进行性无痛性肿大较大者触摸时有乒乓球样压弹感，X线检查与慢性根尖周炎表现类似。
不同点：主要通过牙髓电活力测试鉴别。非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物会出现反应，而慢性根尖周炎无反应。
牙髓炎
相似点：牙齿疼痛。
不同点：牙髓炎的疼痛为刺激痛、夜间加剧且不能定位疼痛牙齿，根尖周炎常为钝痛和咬合痛，可自我感知疼痛的牙齿，X线检查显示根尖处的暗影。
急性牙周脓肿
相似点：有疼痛、牙齿松动、叩痛和牙槽骨破坏。
不同点：牙周脓肿的感染来自于牙周袋，所以检查时能探及牙周袋，脓肿仅限于牙周袋壁，接近龈缘，疼痛较轻，骨质破坏的位置在牙槽骨嵴。
治疗
治疗原则
根尖周炎的牙髓大多已坏死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔内的感染。
通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。
如果患牙已无保留价值，可以选择拔除。
治疗方法
急性期治疗
急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作时，一般先打开牙髓腔，疏通根管，消炎镇痛，以缓解症状。
开髓引流
局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。
局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔。
切开排脓
根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓。
去除外部刺激
根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，需要去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。
调磨改
由外伤引起的急性根尖周炎，应降低咬合，减轻患牙的受力。
药物治疗
药物治疗仅在疼痛和炎症明显时使用，主要目的是消炎镇痛。
可以在医生指导下，口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑等）和消炎镇痛药（如布洛芬）进行消炎镇痛。
手术治疗
治疗根尖周炎的首选方法是根管治疗。
根管治疗术
采用专用的器械对根管进行清理、成形，使用药物对根管消毒灭菌，最后严密充填根管并行冠方修复。达到控制感染、修复缺损、促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。
显微根管治疗
显微根管治疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，对治疗有较好的辅助作用，可用于根管治疗的全过程。
根尖外科手术
适应证
根管治疗术无法获得良好治疗效果时，可以通过根尖外科手术，控制感染、促进根尖周病变愈合、保留患牙。
根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异的患牙，也可以使用根尖外科手术。
手术方法：包括根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。
拔除患牙
如果患牙已无保留的价值或病变无法愈合，可以拔除。
预后
治愈情况
根尖周炎无法自愈。
急性根尖周炎通过急性期处理，可以缓解疼痛、减轻痛苦。
大部分根尖周炎经过积极有效的治疗可以保留患牙。
少数情况严重者需要拔除患牙。
危害性
急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作时，出现疼痛和咬合痛，影响饮食和睡眠。
慢性牙周炎长期不治疗可能会引发牙槽骨的破坏，牙齿松动。
急性根尖周炎未妥当治疗，可发展为局限性牙槽骨骨髓炎，严重者可发展为颌骨骨髓炎。
病情严重时可能会诱发蜂窝织炎、菌血症、败血症等并发症，产生多器官损伤，甚至死亡。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用坚硬、有可能磕伤牙齿的食物。
少食用碳水化合物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。
少食辛辣、油腻、刺激性食物，避免吸烟饮酒。
多食用新鲜的蔬菜、水果，补充日常所需维生素和矿物质。
治疗期间尽量食用软食或流食，避免使用患侧咀嚼，避免食物残留。
生活管理
每天至少刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙至少2~3分钟，进食后可用清水漱口。
如果手动牙刷清洁不到位，可以换用电动牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。
使用含氟牙膏，氟化物可以有效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。
可以使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。
规律作息，减轻压力，调节心情，积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。
预防
定期进行口腔检查，从牙齿开始萌出的时候起，每半年到一年进行一次口腔检查。
注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。
对于位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。
对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。
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