Thygeson浅层点状角膜病变_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
Thygeson浅层点状角膜病变（TSPK）是一种病因不明、与系统性疾病无关的慢性隐匿性角膜上皮炎。本病病史长，有间歇性异物感，结膜反应轻微，症状自发性缓解或加剧。出现特征性的角膜病变，结膜不受累。病变早期出现轻微结膜炎。
病因
本病病因尚不明确。
症状
临床表现有畏光、异物感、灼热、流泪和偶发性视物模糊，结膜可以轻微或完全不受累。角膜可见典型的上皮间卵圆形或圆形点状沉积，由分散的、细小颗粒状、灰白色点样混浊聚集而成。这些三维椭圆形或圆形上皮间混浊，可发展成一个隆起的突破上皮层的中心，角膜病变边缘不整齐，有时会呈现星状外观。
病灶有3～20个。偶尔出现轻微的上皮和上皮下水肿，未发现细胞浸润现象，混浊易消失且部位多变，常累及角膜中央和视轴。自然病程为1～2个月，以后逐渐缓解，6～8周后复发。静止期病变完全消失，仅留上皮下瘢痕。
疾病进展期，灶性混浊可扩展到浅层上皮，荧光素和孟加拉红（虎红）染色阳性。缓解期，病变静止，外观呈上皮内扁平灰色点状，不能被荧光素或孟加拉红染色。角膜知觉通常不受影响，少数患者角膜知觉会有轻微减弱，该病多为双眼先后发病，单眼发病率小于1/20。结膜反应小或无。慢性病程，可持续20～30年以上。
检查
病毒学、免疫学以及细菌学检查，可用于排除其他类似疾病。
诊断
根据病史、临床表现，结合实验室检查，可以诊断。
治疗
目前对TSPK尚无特异性疗法，但局部使用糖皮质激素可以迅速缓解症状。Thygeson早期，未接受糖皮质激素治疗者，疾病持续时间不超过6年，故采用低剂量给药。用药后2～3天起效。常用药物有倍他米松或泼尼松龙。待症状缓解后，逐渐减少剂量。本病对糖皮质激素疗法反应良好，但应注意长期用药的潜在副作用。非甾体类抗炎药也可能具有一定的辅助疗效。
治疗性软性接触镜是治疗本病进展期的另一种有效的治疗方法。配戴软性接触镜后，上皮病变会迅速消失，症状立即缓解。治疗性接触镜有许多并发症，如微生物性角膜炎等。
其他局部用药无效或效果甚微。特别是碘苷可产生上皮下瘢痕，应列为禁用药。角膜上皮刮除术对本病无效，本病常可迅速复发。抗微生物药或抗病毒药对角膜病变无治疗。