内分泌性眼球突出_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
内分泌性眼球突出包括甲状腺相关、肢端肥大症相关和肾上腺皮质功能亢进相关，但临床上主要为甲状腺相关，又称甲状腺相关性免疫眼眶病，是引起成人单眼和双眼眼球突出的重要原因。本病是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，但临床上可表现为甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下或甲状腺机能正常，后者也有作者名之谓眼型Graves病。该病以成年人多发，双侧发病，程度可不一致。部分病人有自愈倾向。多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。
病因
内分泌性眼球突出是垂体-甲状腺轴中激素失调引起的一综合表现。多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。确切的病因与发病机制尚不清楚。
症状
以成年人多发，尤其是男性抽烟患者发生率高。表现眼球突出，伴有眼部充血、疼痛等炎症表现。可伴随甲亢高代谢症状。
检查
1.眼部表现
病变主要损害提上睑肌和眼外肌。可表现睑水肿，上睑退缩和迟落，异物感，结膜充血水肿，眼球突出，复视和眼球运动障碍等。
2.全身表现
可合并存在甲状腺功能异常，实验室检查测定血清Ｔ₃、血清Ｔ₄、促甲状腺激素（TSH）可辅助诊断。TSH受体抗体（TRAb）对诊断有重要意义。
3.影像学表现
Ｂ超探查，ＣＴ扫描均可显示双眼眶眼外肌对称性肿大，眶尖密度增高，视神经增粗。同时影像学检查可以除外球后占位性病变。
诊断
实验室检查测定血清Ｔ3、血清Ｔ4、促甲状腺激素（TSH）可辅助诊断。TSH受体抗体（TRAb）对诊断有重要意义。
治疗
甲状腺相关性突眼尚无满意根治方法。如患者存在甲亢，在积极控制甲亢的前提下，可根据患者病情严重程度酌情选用以下方法进行治疗：
1.局部措施
注意休息，预防眼部疲劳。睡眠时高抬头部，以减轻眼部肿胀。戴茶色镜，使用人工泪液，夜间涂眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。
2.内服药物
（1）甲状腺素片 在应用抗甲状腺药物控制甲亢出现甲减时，应用甲状腺片可减轻突眼，又可防止甲减及改善甲状腺代偿性肿大，根据甲状腺功能调整甲状腺素片用量。
（2）糖皮质激素 对于重度的突眼，糖皮质激素为最重要的药物，但是对浸润症状较轻及良性突眼者不用此类药物。此类药物的副作用是血压增高，诱发柯兴病、消化道出血，肌病，结核灶活动，免疫力低下易感染及精神症状等。服药期间要加服钾盐和抗酸剂。注意检查血压、血糖、血电解质及大便潜血等。
3.其他
（1）眶后X线照射治疗 当用总量达2000拉德时可获得良效。
（2）垂体照射 现已少用。
（3）眼减压术 对突眼十分严重，视力受到严重威胁，而其他方法又无效时，可考虑眼减压术。