概述
一种睑板腺的慢性非特异性炎症
主要表现为眼部烧灼感、异物感、干燥感、视疲劳
可能与睑板腺退行性改变、睑缘炎、长期佩戴角膜接触镜等因素有关
一般采用物理治疗、药物治疗
定义
睑板腺功能障碍是睑板腺的慢性、弥漫性炎症，以睑板腺终末导管阻塞和/或睑酯分泌的质或量异常为主要特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。
睑板腺是位于睑板内的一种皮脂腺，主要功能为合成和分泌脂质，即睑酯，参与泪膜表层的构成，可维持泪膜的稳定性。
干眼是任何原因引起的泪液异常或泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适及眼表组织损害的疾病的总称，主要分为泪液生成不足型和蒸发过强型。
睑板腺功能障碍是引起眼表刺激常见而又容易被忽视的病因之一，是目前国际上关于眼表疾病的研究热点之一。
分型
根据睑板腺分泌状态的不同，可分为睑酯低排出型和高排出型[1]：
睑酯低排出型：与睑板腺发育异常、睑缘萎缩、免疫相关眼病等有关，分为腺泡萎缩型和阻塞型。
睑酯高排出型：睑酯分泌量高，与皮质腺分泌旺盛、红斑痤疮及其相关全身性疾病等有关。
发病情况
随着电子产品的普及，干眼的发病率逐渐增加，我国发病率高达21%～30%[2]，其中65%的患者有睑板腺功能障碍[3]。
病因
致病原因
睑板腺功能障碍病因尚未完全明确，可能与睑板腺的退行性改变有关。危险因素包括内部原因和外部原因[4]。
内部原因
眼部因素
长期佩戴角膜接触镜：可使睑板腺形态扭曲变形，导致其功能障碍，睑酯排出困难。
纹眼线：具有创伤性，可直接损伤睑板腺或堵塞睑板腺开口，还可引起局部炎症或过敏反应，从而影响睑板腺功能。
蠕形螨感染：眼部存在蠕形螨时，螨虫可钻入睑板腺直接阻塞腺管，螨虫产生的废弃物及虫卵还可引起局部炎症，导致睑板腺功能障碍。
角结膜炎、睑缘炎：可以导致睑板腺结构和功能的改变。
睑板腺手术：睑板腺囊肿及手术切除患者的睑板腺明显变短或缺失，导致泪膜稳定性下降。
全身因素
2型糖尿病：可引起周围神经病变，使角膜敏感性降低，减少瞬目，抑制睑酯运输，高血糖还会导致睑酯脂解和缺失。
Stevens-Johnson综合征：患者睑板腺分泌物明显减少，睑板腺功能可受到重度影响。
红斑痤疮：引起的皮肤病变蔓延至眼部时，可引起睑板腺的缺失。
其他：吸烟、衰老、雄激素缺乏、女性停经、胆固醇水平高、过敏性疾病等均可影响睑酯分泌的质或量，引起睑板腺功能障碍。
药物因素
长期使用抗雄激素类药物、高血压治疗药物、绝经后激素类治疗药物、抗组胺类药物、抗抑郁药物和维A酸等。
外部因素
环境因素
如手机、电视、电脑等电子产品的使用。
饮食因素
如长期摄入高脂、高糖食物。
发病机制
睑板腺功能发生障碍的机制包括睑板腺导管阻塞、脂肪相关分子表达丧失或增加、神经支配的改变、氧化应激反应、CD147的丢失和色素上皮衍生因子的表达降低[5]。
睑板腺导管阻塞
炎性物质介导导管阻塞：急性炎症发生时，中性粒细胞聚集成团参与抗炎，具有堵塞睑板腺导管的风险。
过度角质化引起导管阻塞：角质化过度可引起腺体扩张和萎缩，引起孔口阻塞。
脂质相关分子表达丧失或增加
脂质相关分子包括过氧化物酶增殖物激活受体（PPAR）、胆固醇调节元件结合蛋白（SREBPs）、脂质介质等。
PPAR是脂肪形成和脂肪细胞分化的关键调节剂，其表达丧失可引起脂质合成减少，导致睑板腺功能障碍。
SREBPs能对细胞内胆固醇进行反馈调节，是脂质生成调节的关键因子，其表达丧失可抑制睑酯的合成。
脂质介质是具有生物活性的信号脂质，参与眼部炎症反应，其表达增加可抑制脂质合成，引起睑板腺功能障碍。
神经支配的改变
睑板腺受副交感神经纤维支配。
副交感神经兴奋后，会分泌血管活性肠肽，促进人泪腺和眼睑分泌泪液和睑酯。
支配睑板腺的神经发生功能障碍时，角膜敏感性降低，瞬目次数减少，使脂质排出减少、腺管阻塞、腺体分泌停滞，导致睑板腺功能障碍。
氧化应激反应
氧化应激反应可以造成细胞损伤，从而引起炎症反应，造成睑板腺导管阻塞。
氧化应激反应还可以调节PPAR的表达，继而影响脂质的合成。
CD147的丢失
CD147是一种跨膜蛋白，可调节睑板腺细胞的分化和活性，维持其正常发育和功能。
CD147的缺失会导致睑板腺畸形，损害睑板细胞功能。
色素上皮衍生因子的表达降低
色素上皮衍生因子能通过诱导基底细胞增殖来恢复衰老患者的睑板腺功能。
症状
主要症状
眼干
晨起时眼睛干涩症状较严重，下午症状减轻。
眼部刺激感
包括眼痛、眼异物感、眼烧灼感、眼痒。
视力下降
部分患者出现视物模糊、视力波动，晨起时明显。
眼部分泌物增多
晨起时可出现眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。
就医
就医科室
眼科
出现眼干、眼痛、眼异物感、眼烧灼感、眼痒、视力模糊、视力波动、眼部分泌物增多时，建议及时到眼科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议家属陪同就诊。
就医时不要佩戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼睛干涩？如有，持续多久了？
是否容易出现眼痛、眼异物感、眼烧灼感？
是否有眼痒、搔抓感？
看东西是否有视物模糊、视力波动？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
是否有角结膜炎、睑缘炎、睑板腺囊肿等眼部疾病？
平时长期佩戴角膜接触镜吗？
是否纹过眼线？
是否有眼部蠕形螨感染？
是否有红斑痤疮、2型糖尿病、Steven-Johnson综合征、过敏性疾病等全身性疾病？
是否有雄激素缺乏、女性停经、胆固醇水平高？
是否长期使用抗雄激素药物、高血压治疗药物、绝经后激素治疗药物、抗组胺药物、抗抑郁药物或维甲酸药物？
平时是否长时间面对电子屏幕？
日常饮食有高糖、高脂的习惯吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查
实验室检查：血常规、生化检查
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：玻璃酸钠滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏
诊断
诊断依据
病史
年龄较大。
有角结膜炎、睑缘炎、睑板腺囊肿等眼部疾病病史。
有角膜接触镜长期佩戴史。
有纹眼线史。
有眼部蠕形螨感染病史。
有红斑痤疮、2型糖尿病、Steven-Johnson综合征、过敏性疾病等全身性疾病病史。
有雄激素缺乏、胆固醇水平高、女性停经史。
有抗雄激素药物、高血压治疗药物、绝经后激素治疗药物、抗组胺药物、抗抑郁药物或维A酸长期使用史。
有长时间面对电子屏幕、高脂高糖饮食等个人史。
临床表现
症状
眼干，晨起时重，下午减轻。
出现眼部刺激症状，如眼痛、眼烧灼感、眼异物感。
部分患者出现视物模糊、视力波动，晨起时明显。
眼部分泌物增多。
体征
睑缘和睑板腺开口异常。
睑酯分泌质和（或）量异常。
睑板腺体缺如。
脂质层厚度异常[6]。
眼部检查
睑缘检查
在裂隙灯下可观察到睑缘的形态和睑板腺开口。
检查时不能随意眨眼或转动眼球，需听从医生的指示。
睑板腺功能障碍患者睑缘充血、过度角化、肥厚、形态不规则或有新生血管，睑板腺开口形态异常、狭窄和闭塞、先天性缺乏或开口移位。
睑板腺结构检查
通常使用裂隙灯显微镜、睑板腺照相仪、激光活体共聚焦显微镜检查来观察睑板腺的结构。
裂隙灯显微镜主要观察睑缘形态、睑板腺分泌情况、角结膜情况、泪河高度等。
睑板腺照相仪可用于观察睑板腺是否存在缺失、缩短、迂曲及变形。
激光活体共聚焦显微镜检查可连续观察角膜上皮、基质层和内皮层、泪膜等眼表结构。
睑板腺结构的检查一般都是无创的，患者可放松心态。
睑板腺分泌功能的检查
对睑板腺排出能力和睑板腺分泌物形状进行评估。
用手或用睑板腺开口评估器挤压眼睑，观察腺体排出分泌物的情况。
睑板腺功能障碍的腺体排出功能可能会下降，分泌物可呈混浊油脂状、混浊颗粒状或浓稠如牙膏状。
干眼相关检查
睑板腺功能障碍是导致蒸发过强型干眼的主要原因，而干眼也可能影响睑板腺的形态和功能，因此需要做干眼相关评估。
干眼评估包括泪膜稳定性检查、泪液分泌量检测、眼表染色检查。
用泪膜破裂时间来评估泪膜稳定性，检查时注意不要引起反射性流泪，患者需自然眨眼使荧光素钠分布均匀。
泪液分泌量可用泪液分泌试验、泪河高度和泪膜脂质层厚度检查来检测。
眼表染色可以观察眼表损伤情况，有助于评估睑板腺功能障碍的严重程度，一般使用荧光素钠染色[7]。
其他检查
还可对睑板腺功能障碍患者进行睑酯成分分析及蠕形螨检查。
如果患者合并了其他眼部病变或全身性疾病，还需要进行相关疾病的检查。
鉴别诊断
水液缺乏型干眼
相似点：两者都可出现眼干、眼痛、眼痒、眼烧灼感、眼异物感、视力模糊等症状。
不同点：水液缺乏型干眼患者眼干涩没有晨起重、下午轻的特点。通过睑板腺结构和功能检查及泪膜稳定性检查等可予以鉴别。
治疗
治疗目的：改善睑板腺功能，重建泪膜稳定性，缓解眼部不适症状。
治疗原则：以局部治疗为主，严重时联合全身治疗，尽量找到并去除病因，伴有干眼症或相关角结膜病变时应同时予以治疗。
物理治疗
睑缘清洁
清洁睑缘，清除菌落，保持睑板腺开口开放，可减轻眼部刺激症状，并能防治感染。
可使用专业的睑缘清洁产品或稀释的婴儿洗发液、沐浴液（无泪配方），一般每天1～2次，连续1个月。
由于夜间鳞屑堆积比较多，因此晨起时清洗眼睑更有效。
眼局部热敷或冷敷
冷敷适用于局部充血、分泌物多、睑缘红肿患者早期的处理。
热敷能促进睑板腺开口重新开放，有利于睑酯的排出，维持泪膜的稳定性。
可使用热毛巾、热水袋、红外线设备、化学发热眼贴或发热眼罩进行热敷，每次持续5～10分钟，温度维持在40℃左右。
眼睑按摩
通过直接按压睑板腺，促使阻塞的睑板腺口开放。
一般在局部热敷后再进行按摩。
可指导患者自行按摩眼睑，每次3～5分钟，每天2次，连续1个月以上。重度患者可在门诊由医务人员进行按摩。
对处于炎症活动期的患者，应待炎症反应消退后再进行按摩。
眼睑按摩仪
还可以使用各种眼睑按摩仪器进行治疗，如睑板腺热脉动治疗系统、强脉冲光系统。
睑板腺热脉动治疗系统可直接热敷和按摩眼睑。
强脉冲光系统可改变眼睑皮肤环境，从而改善睑板腺分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞。
针灸治疗
针灸可通过穴位刺激神经兴奋，促进泪液的主动分泌，并改善眼周微循环[8]。
药物治疗
人工泪液
主要作用为润滑眼表，减少瞬目摩擦。
轻度患者一般选用黏度较低的滴眼液，如0.1%玻璃酸钠、0.5%羧甲基纤维素等。
中重度患者一般选用黏度较高的滴眼液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素等。
重度患者一般选用黏度高的眼膏、凝胶。
局部祛螨药物
适用于蠕形螨引起的睑板腺功能障碍。
常用的药物有茶树油、2%甲硝唑、1%氧化汞等。
局部抗炎药物
轻度睑板腺功能障碍：可应用非甾体抗炎药物，如普拉洛芬。
重度睑板腺功能障碍：可应用较弱的糖皮质激素，如0.1%氟米龙。
重度睑板腺功能障碍：可应用较强的糖皮质激素，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，还可联合应用免疫抑制剂，如0.05%～0.1%环孢素A。
在糖皮质激素使用期间，需监测眼压变化。
抗生素药物
确定为细菌感染时，可局部应用抗生素，如左氧氟沙星滴眼液、0.5%红霉素滴眼液。
重度睑板腺功能障碍或合并全身性皮肤炎性反应疾病，可口服抗生素，如四环素、多西环素。
四环素、多西环素的常见不良反应为对光敏感，引起牙釉质异常。孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童禁用。
雄激素替代治疗
适用于性激素水平异常的患者。
局部使用雄激素治疗可以促进睑酯分泌增加和减轻炎症[9]。
手术治疗
手术方式
睑板腺管探通术可用于治疗睑板腺功能障碍[10]。
探通阻塞的睑板腺导管，清除异常分泌物，以减轻睑板炎性反应和干眼症状。
术后并发症
眼睑出血为常见的并发症，一般比较轻微，通常无需治疗。
术后护理
术后需遵医嘱使用药物。
术后不要佩戴角膜接触镜。
应注意休息，避免过度用眼，减少电子产品的使用。
饮食宜清淡，避免高糖、高脂饮食。
术后要按时复诊。
其他治疗
合并其他眼部疾病或全身性疾病时，还应积极对症处理。
预后
治愈情况
睑板腺功能障碍一般不能自愈。
经过及时有效的治疗，一般可取得不错的治疗效果。
治疗不当或延误治疗时，可导致睑板腺萎缩，睑板腺导管角化和瘢痕化。严重者可致角膜及结膜改变，甚至引起视力减退，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
适当补充维生素、胡萝卜素等微量元素。
避免高糖、高脂、辛辣的食物，忌烟忌酒。
保证每天饮水量充足。
生活管理
保证睡眠充足，避免过度用眼，减少手机、电视、电脑等电子产品的使用。
每天适当运动。
保持眼部清洁与卫生。
尽量处于干净无污染的环境，避免空气质量不佳。
随诊复查
没有角膜受累的患者可数周或数月后复诊。角膜受累的患者需频繁复诊。具体时间请遵医嘱。
随诊时需要进行视力检查、裂隙灯检查、睑板腺分泌功能检查等。
若出现眼干症状不缓解、视物模糊、视力下降等情况，应立即到医院就诊。
预防
可以针对致病因素采取以下预防措施，降低睑板腺功能障碍的发生：
积极治疗眼部疾病和基础性疾病（如糖尿病）。
避免长期佩戴角膜接触镜。
养成良好的用眼习惯，合理使用电子产品。
少接触空调及烟尘环境。
戒烟戒酒，每日补充足量的水，避免高糖高脂饮食。
适当补充富含维生素的食物。
规律作息，保证充足睡眠。
参考文献
[1]
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