概述
虹膜睫状体炎是一种发生于虹膜、睫状体的炎症
主要表现为眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等
发病原因复杂，可分为感染性因素和非感染性因素
以药物治疗为主
定义
虹膜睫状体炎是一种发生于虹膜、睫状体的炎症，是前葡萄膜炎的一种类型。
葡萄膜：是眼球壁的第二层膜，位于巩膜与视网膜之间。葡萄膜自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三个相连续部分。
虹膜：即眼内的棕色环状结构，中央有圆孔（瞳孔）。
睫状体：是葡萄膜的中间部分，前接虹膜根部，后端以锯齿缘为界移行于脉络膜。
分类
根据病程分类
急性虹膜睫状体炎：病程小于3个月。
慢性虹膜睫状体炎：病程大于3个月。
复发性虹膜睫状体炎。
根据病因分类
可分为感染性虹膜睫状体炎和非感染性虹膜睫状体炎。
发病情况
好发于青壮年。
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50％左右。
病因
致病原因
感染性因素
病原体及其产物直接或间接进入眼内，引起虹膜睫状体炎。
病原体
细菌感染：如结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。
病毒感染：如疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。
真菌感染：如念珠菌。
螺旋体感染：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体。
感染方式
内源性感染：病原体及其产物通过血液循环，从身体其他部位间接进入眼内。
外源性感染：病原体通过内眼手术、角膜溃疡穿孔等途径直接进入眼内，引起虹膜睫状体炎。
相关疾病
如发生于眼部和眼附近组织的疾病（角膜炎、巩膜炎、视网膜炎等）波及虹膜及睫状体。
非感染性因素
绝大多数虹膜睫状体炎因非感染性因素而致病，常见病因如下。
自身免疫因素：如强直性脊柱炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、反应性关节炎、银屑病性关节炎等，常伴发虹膜睫状体炎。
眼内的毒素刺激眼组织：如眼球萎缩变性、长期视网膜脱离、眼内大量或反复出血、眼内恶性肿瘤坏死（如恶性黑色素瘤）。
症状
主要症状
急性虹膜睫状体炎
常起病突然、症状明显。
多为单眼发病，可有眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊、视力下降等症状。
慢性虹膜睫状体炎
发病缓慢，症状不明显。
常无眼红症状，疼痛多不明显，或有隐痛，可有视力逐渐下降。
并发症
角膜带状变性：睑裂部位的角膜呈灰色带状浑浊，表现为黑眼珠变白，视力下降。
并发性白内障：炎症反复发作，影响晶状体代谢，可出现白内障，主要表现为视力下降。
继发性青光眼：炎症可导致房水引流异常，导致眼压改变，继发青光眼，出现眼胀痛、视物模糊、视野缺损等症状。
虹膜后粘连：炎性渗出可导致虹膜与晶状体表面相粘连，引起虹膜后粘连，若不及时扩瞳，可导致虹膜永久性后粘连，引起继发性青光眼，严重影响视力。
视网膜病变：炎症累及视网膜，可引起视网膜变性疾病、视网膜血管炎、视网膜脱离等，轻者视力下降，严重者可出现视力完全丧失。
低眼压和眼球萎缩：长期炎症导致睫状体分泌房水功能下降，是虹膜睫状体炎的严重后果，可出现眼压下降，眼球萎缩变小，最后视力完全丧失。
就医
就医科室
眼科
常规眼科体检时，发现短时间内视力下降较多，建议尽快就医。
突然出现眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，以避免自行就医途中出现视力突然下降，而发生危险。
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
避免自行使用药物，影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状？
症状持续多久了？在逐渐加重吗？
病史清单
是否患有角膜炎、巩膜炎、视网膜炎等？
是否患有其他全身性疾病，如强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等？
是否有眼球萎缩变性、长期视网膜脱离等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼压检查
血常规检查
C-反应蛋白检查
抗链球菌溶血素“O”检查
抗核抗体检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松
免疫抑制剂：环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素
诊断
诊断依据
病史
有眼部外伤史、手术史。
有眼部及附近组织，或者全身感染性疾病病史。
有强直性脊柱炎、炎症性肠病、反应性关节炎、银屑病性关节炎等病史。
临床表现
出现眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊、视力下降等症状。
查体可见睫状充血或混合性充血，瞳孔缩小或变形等。
裂隙灯显微镜检查
最常用的检查，可在强光下放大10～16倍检查眼部病变。
检查可见以下表现。
角膜后沉着物：为炎症细胞或色素沉积。
前房闪辉：裂隙灯下可见前房白色光束。
前房细胞：主要为炎症细胞，表现为裂隙灯下大小一致的灰白色尘状颗粒。
虹膜改变：如虹膜前、后粘连等，瞳孔膜闭。
晶状体：色素沉着于晶状体表面，晶状体浑浊等。
注意事项
检查时需将下颌（下巴）放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指示转动眼球。
检查结束后不可用力揉眼。
实验室检查
包括血尿常规、红细胞沉降率（血沉）、结核菌素试验、抗链球菌溶血素“O”试验、类风湿因子、抗核抗体、C反应蛋白等检查。
可筛查是否患有感染性疾病及其他全身疾病，帮助明确病因。
眼压测定
眼球内容物作用于眼球壁的压力。
患者一般眼压正常，也可轻度降低。少数患者因纤维素性渗出、炎症细胞碎片堵塞房角，可出现眼压升高。
注意事项
检查过程中会有气流冲击眼球，可有轻微不适，但无疼痛，放松并配合检查即可。
测量时，双眼向前方固视，避免眼球不断转动。注视不准、泪液过多或瞬目（眨眼）等原因可能会导致测不出数值。
基因检测
了解自身是否有家族性疾病的致病基因，预测患病风险。
大多数急性虹膜睫状体炎患者人白细胞抗原（HLA）-B27阳性，但HLA-B27阳性并不代表一定患病。
其他检查
部分患者需要进行眼部超声检查、胸部X线检查、眼底荧光血管造影等，帮助明确诊断。
鉴别诊断
急性结膜炎
相似点：都可急性发病，有眼红症状。
不同点：急性结膜炎还常有眼异物感、烧灼感、分泌物增多等症状，视力常常受累不明显。裂隙灯显微镜检查可鉴别。
急性闭角型青光眼
相似点：都可急性发病，有眼痛、怕光、流泪等症状。
不同点：急性闭角型青光眼还可有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，眼压测定发现眼压升高、前房浅等眼部解剖异常可鉴别。
眼部淋巴瘤或全身其他部位的肿瘤
相似点：均可出现眼痛、眼红、怕光、视物模糊等症状。
不同点：虹膜睫状体炎的炎症反应较为强烈，根据超声、X线、CT、裂隙灯显微镜检查等检查可鉴别。
治疗
治疗目的：防止眼部组织粘连、破坏，避免并发症的发生。
治疗原则：以药物治疗为主，主要采取局部（眼部）治疗，可辅以全身治疗。具体用药频率应视炎症严重程度而定，须根据病情及时调整用药。
药物治疗
局部用药
散瞳治疗
解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，减少渗出，促进渗出吸收，预防虹膜后粘连。
一旦发生急性虹膜睫状体炎，应立即给予睫状肌麻痹剂（散瞳药）。
一般选用短效睫状肌麻痹剂，如复方托吡卡胺。
对于炎症反应严重或有瞳孔后粘连迹象者，应选用长效睫状肌麻痹剂，如阿托品滴眼液或眼膏；对于中度炎症反应者，宜应用后马托品眼膏或托吡卡胺。
不良反应：可能出现眼痒、颜面潮红、烦躁不安、心动过速或过缓等，还易诱发闭角型青光眼。
局部抗炎治疗
糖皮质激素
有抑制炎症反应作用，常应用滴眼液或糖皮质激素结膜下注射。
常用药物包括地塞米松、醋酸泼尼松龙等。
不良反应：可能会诱发青光眼，长期、频繁使用可能引起肾上腺皮质功能不全。
非甾体抗炎药
有抗炎、镇痛作用，常应用非甾体抗炎药滴眼液。
常用药物包括双氯芬酸钠、氯比洛芬等。
不良反应：可出现眼部刺痛、灼热感、瘙痒感等症状。
抗感染药物
由于虹膜睫状体炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用抗感染药物治疗。
对高度怀疑或确诊为病原体感染所致者，需根据致病菌给予相应抗感染滴眼液。
全身用药
糖皮质激素
有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用。
多为短期口服用药。
一般用于局部糖皮质激素治疗无效，或伴有全身疾病者（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎等）。
常用药物包括泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。
不良反应：长期应用可引起类肾上腺素皮质功能亢进症，诱发消化性溃疡、出血及精神症状，并发或加重感染等。
免疫抑制剂
主要用于伴发全身疾病者。
常用药物包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。
不良反应：可引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损害等。
预后
治愈情况
预后与葡萄膜炎的类型相关，但可以通过治疗缓解相应症状。
如果诊断及时、积极治疗，部分患者可治愈，但易复发。
危害性
可出现眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状，影响生活质量。
若不及时治疗，可出现虹膜前、后粘连，损伤视力。
严重的虹膜睫状体炎，可并发白内障、青光眼、视网膜病变、眼球萎缩等并发症，轻则视力下降，重则永久性失明。
日常
日常管理
眼部管理
注意休息，合理用眼，避免过度用眼。
注意个人卫生，勤洗手，不揉搓眼部。
外出时戴有色眼镜，避免阳光直射。
治疗期间不可佩戴隐形眼镜。
生活管理
口服激素或免疫抑制剂超过一个月者，建议多喝牛奶；使用环磷酰胺等免疫抑制剂者，注意多饮水。
清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，治疗期间避免食用辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物。
养成良好的生活习惯，规律作息。
避免劳累、熬夜等。
不与其他人共用生活用品。
心理支持
保持积极的心态，避免焦虑、恐惧等不良情绪。
亲属也应多关注患者心理健康，给予支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，以便医生观察治疗效果，及时调整治疗方案。
复诊时需要携带个人病历、检查报告单等。
如有突发视力下降、眼胀痛、眼红等症状，应及时就诊。
长期用药者，复诊时需要检查眼压。
预防
日常生活中注意安全，避免眼部外伤。
应积极治疗眼部感染性疾病、自身免疫病等。
应加强个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼。
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