职业性白斑_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
职业性白斑是指某些职业性有害因素所致，以皮肤色素脱失为特点的疾病，是我国法定的职业性皮肤病之一，常在接触致病物1～2年甚至更长的时间发病。主要的临床表现是在直接接触致病物的部位出现大小不一、不规则的点状或片状色素脱失斑，周边可有色素沉着，呈慢性过程。多见于穿戴或生产含有氢醌、二羟甲苯、对叔丁酸、酚醛等化合物的橡胶、防腐清洁剂、胶水、鞋等工人。
病因
主要由化学因素造成，长期接触氢醌、二羟甲苯、对叔丁酸、酚醛、烷基酚、儿茶酚、甲基儿茶酚、对叔丁基儿茶酚、巯基胺等化学物质可引起皮肤色素减退或消失，发生类似白癜风样的改变。
症状
发生白斑前可有早期炎症改变，也可直接发生色素脱失，表现为大小不一、不规则的点状或片状色素脱失斑，有的周边有色素沉着，呈慢性过程。主要限于直接接触致病物的部位，以双手及前臂为主，有时也可见于皱褶及易摩擦部位，如腋窝、胭窝及外生殖器等。少数患者皮损可泛发全身。
检查
体格检查：皮肤视诊可见双手、前臂等部位不规则的点状或片状色素脱失斑，无触痛。
诊断
有明确的职业性化学物质接触史，在直接接触致病物的部位出现大小不一、不规则的点状或片状色素脱失斑，呈慢性过程，彻底脱离接触后可逐渐好转，可诊断为职业性白斑。
鉴别诊断
主要与白癜风鉴别，白癜风无职业接触史，无特定发病部位，职业性白斑经脱离致病物后好转，而白癜风则无此现象。
治疗
1.一般治疗
脱离接触物，必要时调离发病环境。
2.药物治疗
一般采用局部治疗为主，常用药物有补骨脂类及其衍生物、氮芥和糖皮质激素等。
（1）补骨脂素类药物：如补骨脂、五指毛桃、无花果等，为光毒物，能使浅色还原型黑色素氧化为深色氧化型黑色素，还能通过光毒性反应，破坏皮肤中的巯基，减少对酪氨酸酶的抑制，激活酪氨酸酶活性。常作为首选药物，但易导致接触性皮炎，为其不足之处，制剂中加入适量糖皮质激素可减轻反应，提高疗效。
（2）氮芥：在体内可形成乙烯亚胺基，通过光敏反应等消耗巯基，解除对酪氨酸酶的抑制，激活酪氨酸酶活性，刺激黑色素细胞产生黑色素。氮芥具有很强的毒性作用，对局部组织有很强的刺激作用，也可引起白细胞及血小板减少，使用时应严格控制剂量并及时复查血常规及肝肾功能等各项指标。
预后
脱离接触物后可逐渐好转，预后较佳。
预防
职业性白斑发病率很低，预防措施主要是采取个人防护为主，改善劳动条件，避免直接接触致病物，在生产劳动中一旦发现在致病物接触部位有色素脱失应及时诊治。
护理
减少紧张焦虑情绪，合理饮食，多食清淡、富含营养的食物，忌食各种辛辣刺激性食品，改善生活方式，注意劳逸结合，保持良好的精神状态。