职业性接触性皮炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
职业性接触性皮炎是指作业环境接触有刺激和（或）致敏作用的职业性因素所致急慢性皮肤炎症性疾病。在各型职业性皮肤病中发病率最高，皮损局限于直接接触部位或向周围蔓延，有红斑、丘疹、水疱甚至糜烂、坏死等表现，长期接触则可迁延为慢性皮炎。
病因
化学因素是主要的致病因素，溶液、粉尘、烟气等均可引起本病。
症状
1.职业性刺激性接触性皮炎
皮损局限于直接接触部位，边界清楚，分布部位与刺激物的状态有关。皮损严重程度视化学物质的刺激性的强弱而异，可由红斑、丘疹、水疱、大疱直至形成坏死和溃疡。皮损轻者只有红斑、丘疹和瘙痒；重者在红肿的基础上迅速发生水疱、大疱、糜烂、坏死和溃疡。长期接触弱刺激物，可出现不同程度的浸润、增厚、脱屑、皲裂及色素增加等慢性皮炎征象。
2.职业性变应性接触性皮炎
皮损多发生在暴露部位，以后常向周围蔓延，非接触部位亦可发病，高度敏感者可波及与接触无关的部位，常对称分布，边缘模糊不清。急性损害初期时为水肿性红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等；慢性期以浸润、增厚、皲裂为主要表现，病程长短不一。在皮损发展过程中，部分患者可逐渐适应，少数患者病情加重；多数患者在脱离变应原后，皮损可逐渐消退，少数患者病情迁延。
检查
1.体格检查
皮肤视诊可见红斑、丘疹、水疱、大疱、坏死、溃疡等急性表现，或浸润、增厚、皲裂等慢性表现。
2.实验室检查
职业接触物斑贴试验阳性说明为该物质引起的变应性接触性皮炎。
诊断
根据明确的职业接触史，局限于直接接触部位或向周围蔓延，有红斑、丘疹、水疱甚至糜烂、坏死等表现，长期接触则有慢性疾病表现，参考作业环境调查，同工种发病情况，斑贴试验阳性说明存在过敏反应，排除非职业性因素引起的接触性皮炎，结合以上特点可做出诊断。
鉴别诊断
1.非职业因素引起的接触性皮炎
有明确接触史，但与职业因素无关，皮损红肿明显或有密集丘疹、水疱等。
2.湿疹
皮损多形性，有丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液或苔藓化等，剧烈瘙痒。
3．脂溢性皮炎
颜面部红斑上覆有油腻性鳞屑或痂皮，可见丘疹，身体其他皮脂溢出部位亦可发生，疾病呈慢性经过。
治疗
1.一般治疗
立即用水冲洗皮肤上的刺激物，不要延误治疗，冲洗要充分，不要遗漏毛发、皱襞等部位；长期不见好转影响工作者，可调换工种，脱离有致敏物的环境。
2.药物治疗
根据接触物的性质选择中和剂，碱性物质采用弱酸性溶剂中和，如低浓度的醋酸溶液或硼酸溶液等，酸性物质则采用弱碱性溶解中和，如肥皂液或低浓度的碳酸氢钠溶液等，但中和时间不宜过长，随后用清水冲去中和剂。
预后
职业性刺激性接触性皮炎，治愈后可恢复工作；职业性变应性接触性皮炎，反复发病。
预防
改善劳动条件，加强个人防护，搞好个人和环境卫生。
护理
酌情短期休息，合理饮食。