概述
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣
按压中心点，蜘蛛痣消失，好发于上腔静脉分布的区域内
病因尚不明确，多数与性激素代谢改变有关
蜘蛛痣是疾病的表象，主要是针对病因治疗
定义
蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。
蜘蛛痣中央突起，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，因此而得名，直径从几毫米到几厘米不等。
蜘蛛痣可单发，也可多发，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。
发病情况
皮肤出现蜘蛛痣并非都是疾病信号。
约10%～15%的正常人也可有蜘蛛痣，如6～10岁儿童和青春期女性。
根据调查显示40%的健康孕妇都有蜘蛛痣。
各种原因引起的肝脏功能受损都可能会出现蜘蛛痣。
病因
致病原因
目前没有研究能够完全表明蜘蛛痣的发病机制，但多数的研究指向其是由性激素代谢改变所致，蜘蛛痣的出现与雌二醇/游离睾酮的比值升高有关。
雌激素水平升高
青春期的女孩处于生长发育的高峰阶段，体内有大量的雌激素，比较容易出现蜘蛛痣。
女性妊娠期雌激素产生过多，约有40%会出现蜘蛛痣，大多发生在怀孕后的2～5个月内。
雌激素灭活不足
急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝功能损害时，肝脏对雌激素灭活作用降低，导致血中的雌性激素，特别是17-β雌二醇及雌酮增高，会使患者出现蜘蛛痣。
风湿病、类风湿性关节炎、库欣综合征、维生素B缺乏症、着色性干皮症、红斑性狼疮、血色病、雷诺病等，也可能导致蜘蛛痣。
高危因素
以下因素均与蜘蛛痣的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
青春期女性。
怀孕2～5个月的孕妇。
肝脏功能受损的患者。
口服雌激素，如避孕药。
大量饮酒。
症状
主要症状
发生部位：面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等。
性质：呈中央突起的红色点状丘疹，周围有红色小血管呈放射状分布，状如蜘蛛。常为单个，也可为多个。
伴随症状：透明玻片轻压有时可见搏动，按压蜘蛛痣的中心部位可出现蜘蛛痣消失。去除压迫时又可见血液自中心向外充盈，迅速恢复原来的形状。
特殊人群：青春期女性、妊娠妇女、肝硬化患者等多见。
并发症
溃疡
蜘蛛痣发生破裂以后，未及时进行消毒、止血等处理，可能导致溃疡。
出血
蜘蛛痣发生破裂以后，会导致出血。
就医
就医科室
消化内科
出现蜘蛛痣持续不消退，反复觉得恶心、呕吐，合并有肝掌（表现为双手手掌掌跟部两侧的大、小鱼际及各手指内侧面呈粉红色斑块）、胃肠道不适及皮肤、巩膜黄染等其中一项的患者，建议及时就诊。
感染内科
出现蜘蛛痣，或合并有肝掌、巩膜黄染等，以及既往有病毒性肝炎病史者，也可以就诊感染内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意不要熬夜、喝酒，前一晚十点过后要禁食、禁水，就医当天空腹，方便就诊时检查化验。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
蜘蛛痣出现多久了？
出现蜘蛛痣以后，有没有大小、数量的变化？
蜘蛛痣周围有没有出现异常，比如瘙痒？
有没有乏力、食欲不振、腹痛、腹胀？
病史清单
以前有什么病史？
是否服用过避孕药或者有其他服药史？
有没有怀孕？
家族中是否也有人出现同样的类似蜘蛛的红色突起？
家族中有无乙肝、肝癌等肝病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
乙肝两对半、肝功能、肝脏彩超、血HCG、血常规。
诊断
诊断依据
病史
有肝病史、肝病家族史、大量饮酒、服用雌激素、处于妊娠期、青春期女性等高危因素。
临床表现
症状
患者在面、颈、胸、背和手部等处出现中央突起，周围呈放射状向外延伸的毛细血管，形似蜘蛛。
体征
皮肤用棉签按住蜘蛛痣的头部，然后会发现蜘蛛痣的细小血管消失，当拿掉按压的棉签时，蜘蛛痣会重新出现。
实验室检查
血液检查
血常规：了解白细胞数量、有无贫血、血小板降低等问题。
生化检查：检查发现的血液中的转氨酶、胆红素水平等情况。
血雌激素检查：具体了解患者血雌激素水平。
肝功能检查
早期可有轻度异常。
失代偿期可有血清蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长、凝血酶原活动下降、转氨酶升高、胆红素升高、总胆固醇下降等。
自身抗体检查
筛查是否存在自身免疫性肝炎相关的自身抗体指标。
病毒学检查
主要包括乙肝、丙肝等导致慢性肝脏疾病的病原学指标，评价肝脏疾病病因。
影像学检查
主要是肝脏超声检查。可以观察到肝脏的轮廓及形态，判断肝脏的形态是否发生改变。
内镜检查
主要胃镜检查。为了了解是否有门静脉高压、食管胃底静脉曲张、腹水等肝硬化表现。
鉴别诊断
血管瘤
相同点：血管瘤和蜘蛛痣均表现为皮肤或皮下隆起。
不同点：病理学特征为血管内皮细胞的异常增殖，可根据这个与蜘蛛痣相鉴别；血管瘤隆起处皮肤根据血管瘤的类型不同而表现出不同颜色和不同形状；血管瘤隆起的皮肤按压中心处不会消退，而蜘蛛痣会消退。
治疗
治疗目的：针对病因治疗，防止病情进一步发展。
治疗原则：对于生理性因素引起的蜘蛛痣，如青春期女性以及妊娠期妇女，不需要特殊治疗。对于病理性因素引起的蜘蛛痣，针对原发病，如肝硬化等，采取药物治疗、手术治疗等。
药物治疗
恩替卡韦
药物的作用：主要用于肝脏有活动性病变的慢性乙型肝炎的治疗。
用药注意事项：
可能会出现头痛、恶心、脱发、皮疹、代谢及营养障碍等不良反应。
肾功能不全的患者：肌酐清除率＜50ml/min，包括血透析或CAPD的患者，需要调整恩替卡韦的给药剂量。
甲睾酮
药物的作用：主要用于对抗雌激素过多。
用药注意事项：
可能会出现黄疸、肝功能异常、闭经、月经紊乱、水钠潴留等不良反应。
心、肝、肾功能不良者、前列腺肥大、高血压患者慎用此药。
其他治疗
激光治疗
具有超高能量，能够在瞬间破坏蜘蛛痣的血管组织。
有较高的精准度，对周围组织的损害能够降到最低，且不留任何瘢痕。
常见的有CO2激光和调Q-YAG激光。
微波治疗
是一种新型特殊光热治疗仪。
电离子治疗
可使病灶永久消失，且对组织损伤小，疗效迅速可靠。
疼痛较明显，少数患者遗留浅疤。
冷冻治疗
分为慢冷冻、快速冷冻和超速冷冻，不留瘢痕。
治疗时不宜长时间接触，以免造成组织严重坏死。
不良反应有疼痛、继发感染、色素改变等。
预后
治愈情况
单纯的蜘蛛痣通过皮肤科手术的治疗，预后一般都比较好。
由原发疾病导致的蜘蛛痣预后欠佳。
危害性
若不接受正规治疗，部分因肝功能损害导致该疾病的患者，可能会长期处于肝功能损害状态，最后致肝脏疾病恶化。
不接受治疗会影响美观。
日常
日常管理
坚持用药
如果是肝炎患者，要遵医嘱服用药物，避免肝功能进一步恶化。
生活饮食
调整生活习惯，注意清淡饮食，戒烟戒酒，不熬夜，减少肝功能的损害。
其他
更改避孕方式，尽可能避免口服避孕药。
随诊复查
不管采用哪种治疗方式，在治疗期间、治疗后都要定期复查，以便观察病情进展、治疗效果，以及是否复发。
预防
定期体检
45岁以上、服用过可能导致肝功能损伤药物的人群、家族近亲属有肝脏等遗传病史的人，至少每年做一次定期体检。
改变生活方式
保持作息规律，避免熬夜。
戒烟戒酒。
饮食清淡，少吃辛辣刺激的食物。
妊娠期妇女
按照规定定期进行孕检。
保护肝功能
既往有感染肝炎的患者，要严格遵医嘱服药。
参考文献
[1]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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