衣原体尿路感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
衣原体尿路感染是指由衣原体感染引发的泌尿系统炎症。沙眼衣原体为非淋球菌性尿道炎最主要的致病菌，沙眼衣原体感染是性传播疾病的首要原因，衣原体尿路感染的主要发病人群为性活跃的青年人，男女比例近似。
病因
1.宿主因素
尿路结构及功能异常、尿道逆行性操作、机体免疫力下降、妊娠及遗传等因素均为感染的危险因素。
2.病原体
衣原体可通过滤器，严格细胞内寄生，对热敏感，耐低温。沙眼衣原体可导致泌尿生殖道感染，其分为3个生物变种，19个血清型，其中D～K血清型可引起泌尿生殖系统炎症，以及莱特尔综合征即多发性对称性关节炎、结膜炎和尿道炎三联征。其致病机制同抑制被感染细胞代谢、溶解破坏细胞、代谢产物细胞毒性作用、诱发超敏反应和自身免疫反应有关。
3.传播途径
衣原体尿路感染的传染源是隐性感染者和患者，主要通过性传播，滥交、性生活年龄过早及不洁性交尤其容易传染。母婴间可通过宫内、产道和产褥期等方式垂直传播。
症状
衣原体尿路感染潜伏期为数日至数月，多为1～3周。多数患者症状轻微，50%～70%患者无任何临床表现。半数以上患者可合并支原体、假丝酵母菌、阴道毛滴虫、淋球菌等其他病原体感染。
1.男性患者
男性患者通常表现为会阴部不适、尿道瘙痒、刺痛或烧灼感，伴尿频、尿急、尿痛。部分患者有尿道孔红肿和尿道浆液性或黏液性脓性分泌物，晨起或长时间不排尿时，尿道口可有痂膜。亦有部分患者可并发前列腺炎、附睾炎、睾丸炎及莱特尔综合征等。
2.女性患者
女性患者尿道炎常无症状或症状不明显。50%患者表现为尿频、排尿不适，尿痛很轻微或无尿痛，压迫尿道可有少量浆液性分泌物溢出。生殖道炎症以黏液脓性宫颈炎最为明显，常伴前庭大腺炎、阴道炎、外阴瘙痒及下腹不适。若治疗不及时、不彻底，可并发子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎，导致异位妊娠、流产和不孕。
检查
1.衣原体细胞培养
McCoy细胞或HeLa-299细胞培养，碘染色或荧光抗体染色观察增殖的包涵体。
2.衣原体细胞学检查
对感染细胞涂片，进行吉姆萨或碘染色，观察胞内包涵体。
3.直接免疫荧光
直接免疫荧光检查细胞涂片中的衣原体，此法敏感性及特异性高，简单快速。
4.核酸扩增试验
核酸扩增试验可对衣原体靶序列进行特异性扩增，其中连接酶链反应敏感性及特异性高，可检测尿道和宫颈拭子及晨尿等标本，被美国食品药品监督管理局（FDA）批准为诊断泌尿生殖道衣原体感染最敏感的检测方法。
5.尿沉渣镜检
白细胞＞5 /HP。
6.尿道分泌物涂片镜检
白细胞＞10 /HP。
诊断
根据患者有野游史、不洁性交史等病史，尿道炎和（或）宫颈炎临床表现，实验室检查尿道分泌物涂片镜检可见白细胞＞10 /HP，淋球菌镜检和培养阴性，而衣原体细胞培养、衣原体细胞学检查可见胞内包涵体，核酸扩增试验阳性，可进行诊断。病原学检查是此病确诊的主要手段。
鉴别诊断
1.淋球菌性尿道炎
淋球菌性尿道炎潜伏期3～5d，临床症状以排尿困难为主，全身症状少见，尿道分泌物多，为脓性。分泌物涂片显示革兰阴性双球菌阳性，培养可见革兰阴性双球菌。
2.支原体尿路感染
二者主要通过病原学检查进行鉴别，此病支原体分离培养为阳性。
治疗
衣原体尿路感染常用药物有四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。首选阿奇霉素、多西环素，替代方案包括红霉素、左氧氟沙星。治疗结束后3～4周需复查，治愈患者在治疗3个月内重复检测。健康携带者及患者性伴侣都应进行治疗。
预后
衣原体尿路感染经及时、合理治疗可好转，预后良好。
预防
注意个人卫生，避免不洁性交。