概述
一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病
典型皮损为风团样丘疹、结节，伴有剧烈瘙痒
病因尚不明确，可能与超敏反应有关
主要通过药物治疗和物理治疗
定义
痒疹是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病。
分型
急性痒疹：症状消退较快，又细分为以下2种。
急性单纯性痒疹：即丘疹性荨麻疹，其发生与蚊虫叮咬等因素有关。
成人痒疹：又称暂时性或一过性痒疹，这种痒疹的病因目前尚不明确。
慢性痒疹：病情持续时间较长，反复发作。又细分为以下2种。
小儿痒疹：又称Hebra痒疹或早发性痒疹。
结节性痒疹：又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。为疣状结节性损害，好发于四肢，尤以小腿伸面多见。
症状性痒疹：是指某些疾病过程中皮肤上出现的非特异性痒疹样皮疹。
妇女在妊娠期间发生的妊娠痒疹。
发生于淋巴瘤或白血病患者则称淋巴瘤性痒疹或白血病性痒疹等。
发病情况
急性单纯性痒疹：多累及儿童及青少年，易于春夏秋温暖季节发病。
成人痒疹：见于中青年，以30岁以上女性多见。
小儿痒疹：多发于3岁以前的儿童，特别是1岁左右。
结节性痒疹：可发生于任何年龄，但主要累及中老年人，平均发病年龄约为62岁，女性多见。
妊娠痒疹：常发生在第二次妊娠的妇女。
病因
致病原因
病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与以下因素有关：
神经精神因素，如焦虑、紧张。
遗传。
蚊虫叮咬。
食物或药物过敏。
感染。
胃肠道功能紊乱。
内分泌障碍。
症状
主要症状
急性痒疹
急性单纯性痒疹
皮损特点：皮损为红色风团样丘疹，直径1～2厘米，圆形或椭圆形，中央常有水疱，多群集或呈条状分布，很少融合，因瘙痒而反复搔抓可继发感染。
好发部位：好发于腰背、腹、臀、小腿等部位。
病程：红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，1～2周后逐渐消退，可反复发生。
成人痒疹
皮损特点：基本皮损为小米至绿豆大小、淡红或肤色、多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹，散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。
好发部位：好发于腰部及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部。
病程：2周至3个月可自愈，但易复发。
发病前常有疲乏、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状。
慢性痒疹
小儿痒疹
常发生于急性单纯性痒疹或荨麻疹之后。
皮损特点：基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹，称为痒疹小结节，多散在分布，亦可聚集成簇。
好发部位：好发于四肢伸侧。
病程：反复发作，时轻时重，慢性迁延。大部分青春期始逐渐痊愈，亦有少数至成人时期仍迁延不愈。
结节性痒疹
皮损特点：皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，很快呈黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色，常散在分布，数个到上百个，偶见密集成群，触之有坚实感。
好发部位：好发于四肢，尤以小腿伸面多见。
病程：较长，可迁延多年不愈。
妊娠痒疹
皮损特点：皮疹为风团样丘疹，有时为丘疱疹。搔抓后可出现抓痕、血痂及色素沉着等改变。
好发部位：主要出现于躯干上方及四肢近端，其次为腹部及臀部，在妊娠末期也常见于妊娠纹处，产后甚至扩展到全身。
病程：常发生于妊娠的第3～4个月或最后2个月，在产后3周左右逐渐消退，不会影响胎儿。
其他症状
瘙痒剧烈，难以忍受。夜间睡眠时可能加重，影响睡眠。
消退后可能遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致苔藓样变。
并发症
反复搔抓会造成皮肤皮损，甚至引起继发感染，出现脓疱疮及淋巴管炎等并发症。
就医
就医科室
皮肤性病科
在四肢伸侧等暴露部位出现风团样丘疹、小水疱、结节、糜烂，伴有瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮肤病变形态，可能会给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮肤病变发现多长时间了？
出现的具体的部位是哪里？
皮肤病变是否有变化？什么情况下出现症状缓解或加重？
病史清单
近期家人是否也有类似症状？
是否有药物、食物或其他物质过敏史？
是否处于妊娠期？
是否曾去过树林，公园等蚊虫较多的地方？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及C反应蛋白
血清总IgE
皮肤镜
局部皮肤分泌物涂片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
清凉止痒药：薄荷脑、25%甘油溶液等
激素类药物：地塞米松、丁酸氢化可的松乳膏等
抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明等
诊断
诊断依据
病史
部分患者发病前有蚊虫叮咬史、过敏史或感染病史等。
临床表现
医生通过观察皮损的部位、形状、颜色、分布规律等情况，可初步诊断。典型皮损为风团样丘疹、结节，伴有剧烈瘙痒。
医生还常使用皮肤镜来观察皮肤病变的情况。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。该检查属于无创检查。
实验室检查
诊断困难时可能需要进行实验室检查，来帮助寻找可疑病因疾病，例如进行快速血浆反应素试验、红细胞沉降率（血沉）等检查，以判断是否存在感染。
组织病理学检查
医生在询问病史和检查过皮损情况后，可能会做皮肤病理检查，需要从皮损处或边缘有部取一小块做检查，明确诊断。
病理结果：表皮轻度角化过度和角化不全，棘层大都肥厚，偶有海绵形成及小水疱，真皮上部水肿，血管周围淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
急性痒疹的鉴别诊断
水痘
相似点：皮肤出现红斑、丘疹。
不同点：水痘皮疹泛发对称，皮损为红斑、丘疹、水疱，散在于头皮、面部、 躯干、四肢等处，可有轻度或中度发热等全身症状。
慢性湿疹
相似点：皮肤丘疹，伴瘙痒。
不同点：慢性湿疹可发生于任何年龄，皮疹多形，对称分布对称，伴有渗出倾向，在短期内可以消失或复发。
疥疮
相似点：皮肤丘疹，伴瘙痒。
不同点：疥疮患者有接触感染病史，皮损为丘疹及丘疱疹，多分布于皮肤细嫩部位，如指间隙、 腕屈侧、下腹部及会阴部位，找出疥虫即可确诊。
慢性痒疹的鉴别诊断
疣状扁平苔藓
相似点：皮肤结节，伴瘙痒。
不同点：疣状扁平苔藓损害为疣状增殖的肥厚性斑块，呈紫红色或紫色，表面覆有细薄鳞屑，周围有散在的典型扁平苔藓样皮损。
结节性皮肤淀粉样变
相似点：皮肤丘疹、结节，伴瘙痒。
不同点：结节性皮肤淀粉样变好发于小腿外，还可见于上臂、背后上方肩胛间。皮损呈咖啡色扁平小丘疹。皮疹分布密集可随皮纹呈念珠状排列。组织病理检查可以鉴别。
妊娠痒疹的鉴别诊断
多形性红斑
相似点：皮肤丘疹。
不同点：多形性红斑属自限性皮肤病，皮疹为多形性，具有靶形或虹膜状皮疹为其特征，可侵及黏膜，易于区别。
妊娠疱疹
相似点：皮肤丘疹。
不同点：妊娠疱疹属自身免疫性疾病，可发生于妊娠的任何阶段，皮疹为红斑、 丘疱疹或疱疹样皮炎样皮疹，多分布在手掌、躯干及四肢等处。进行直接免疫荧光检查可以鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：根治、缓解症状、控制病情发展。
治疗原则
痒疹一般不需要住院治疗。比较轻微的可以不治疗，避免抓挠即可。
较重的需要外用或内服药物治疗，或物理治疗。
要积极寻找并去除病因，避免接触可疑致敏物等。
治疗方法
药物治疗
常用药物
外用药物
止痒剂：涂抹1%的薄荷醇或石炭酸乳剂可以有效减缓瘙痒。皮损无糜烂时可用，局部有破损时不宜使用。
糖皮质激素软膏
具有抗过敏、抗炎、减轻皮疹、止痒等作用。
剂型上可以选择乳膏、软膏、硬膏以及酊剂等，例如0.05%丙酸氟替卡松乳膏、卤米松/三氯生乳膏（新适确得）、复方氟米松软膏、曲安奈德贴膏和醋酸氟轻松酊等。
不良反应：长期外用糖皮质激素软膏，可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。
涂药时注意将药物涂抹均匀，软膏类应适当按揉，以促进药物吸收。不宜长期（一般不超过2周）、大面积（使用面积一般不要超过体表面积的25%）使用，以免增加激素不良反应的风险。
其他外用药物：如1%吡美莫司、0.1%他克莫司等。
内用药物
抗组胺药
如氯雷他定、西替利嗪、赛庚啶，具有抗过敏以及改善局部炎症反应作用。
不良反应：嗜睡、头痛、口干、疲乏和恶心。
驾驶、高空作业、潜水等人员，严重肝肾功能不全者，饮酒及经常服用安眠药者应慎用；有严重心脏病、心律失常或低钾血症者，以及孕妇禁用。
糖皮质激素
口服泼尼松口服；或注射等效剂量的氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙。病情控制后逐渐减量。
不良反应：长期应用糖皮质激素可出现向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死等。
维A酸类药物：阿维A为芳香族维A酸类药物，具有促进表皮细胞分化和增生，抗炎及免疫调节等作用。
用药注意事项
按照医生的嘱咐用药，掌握外用药物使用方法，不能擅自改变用药方式和剂量。
外用药物偶有局部刺激反应，如皮肤红斑、刺痒感、疼痛，用药期间如果出现这些症状，应该立即停药，及时告知医生。
注意保持皮损区清洁卫生，避免搔抓摩擦，防止发生感染甚至破溃形成瘢痕。
物理治疗
常用方法
使用淀粉浴、矿泉浴，可缓解瘙痒。
结节性痒疹还可采用以下物理治疗。
紫外线治疗：补骨脂素联合长波紫外线或窄谱中波紫外线治疗可以抑制免疫反应，部分患者可以得到缓解。
冷冻疗法：可以使病变组织坏死脱落，对部分患者有效。
联合治疗：临床上单用一种治疗方法常难以取得满意的疗效，故常多种方法联合应用，效果比单一治疗起效快，疗程也多明显缩短，不良反应减少。
物理治疗不良反应
常见不良反应包括红斑、水肿、轻微疼痛和水疱等，多可在短时间内自愈。
物理治疗后注意事项
治疗后保持治疗区域清洁干燥，以防感染。
中医治疗
中医药治疗：宜疏风清热凉血，方选消风散加减。若久病不愈，肌肤失养，宜养血润燥，祛风止痒，方选当归饮子。
具体中医治疗方案，需要咨询专业中医科医生。
预后
治愈情况
积极治疗，总体预后较好。
急性单纯性痒疹可在1～2周内可能自行消退。
成人痒疹通常在2周至3个月可自愈，但有时可能复发。
慢性痒疹、结节性痒疹病程长，要积极配合医生治疗。
危害性
影响日常生活：痒疹会引起剧烈瘙痒，让人难以忍受，可影响睡眠及日常生活。
影响美观：痒疹好发于四肢伸侧，经常搔抓会出现皮肤增厚粗糙、苔藓样变和色素沉着等改变，影响美观。
增加心理负担：痒疹瘙痒难忍，尤其是慢性痒疹病程较长，病情反复，患者可能出现焦虑、烦躁等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
避免辛辣刺激性的食物和饮料，如辣椒、麻椒、咖啡、可乐、茶等。
治疗期间应避免食用牛羊肉、海鲜类等容易引起过敏的食物。
戒酒。
多食富含维生素C、维生素E、胡萝卜素及纤维素的食物，如橙子、胡萝卜、樱桃等。
皮肤管理
物理治疗后皮肤会有不同程度的灼热感、红肿或组织液渗出。可以通过局部冷敷缓解，情况严重请及时就医。
治疗期间做好皮肤保湿工作，建议在医生的指导下使用护肤产品，停止使用所有的功能性化妆品（包括各种祛斑霜等）。
注意防晒，避免阳光直射，外出可戴太阳帽或打太阳伞，外用防晒产品。
平时洗澡的水温不要太烫，不超过40℃ 为宜，次数不宜过于频繁，2～3次/周就可以，同时洗澡的时候少用肥皂、强碱性的沐浴露等洗涤剂。
心理支持
部分类型的痒疹病程较长、易反复，患者要保持乐观的情绪，家属亲友也要时常安慰鼓励陪伴患者，帮助患者树立信心。
患者也要多参加活动，培养多方面的兴趣爱好，转移注意力，放松精神，以减少焦虑和忧郁情绪，促进康复。
生活管理
室内保持清洁、干燥。
保持床铺平整、清洁、干燥，定期更换床单被套。
避免与宠物、家禽接触。
生活规律，不要熬夜，注意休息，避免疲劳，养成良好的生活习惯。
预防
本病病因不明，暂无有效预防措施。以下方法有助于预防痒疹的发生。
注意个人卫生，床单、被褥要经常清洗、晾晒。
避免蚊虫叮咬，外出时尽量不去草丛等蚊虫多的地方，必要时可使用防蚊贴。夏季休息时，可使用蚊帐。
避免刺激皮肤，尽量不要搔抓皮损处；洗澡的时候水温不宜太高，洗澡时间不宜过长。
预防过敏，有过敏体质者，应避免食用含过敏性物质的食物或药品。
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