概述
须疮是指发生于男子胡须部位的一种亚急性或慢性化脓性毛囊炎
主要表现为胡须部位出现水肿性红斑、毛囊性丘疹或脓疱等
致病原因主要是感染金黄色葡萄球菌等
局部可外用抗菌药物治疗，对狼疮样须疮可联合应用抗生素和糖皮质激素软膏治疗
定义
须疮是指发生于男子胡须部位的一种亚急性或慢性化脓性毛囊炎。
主要表现为有胡须部位的上嘴唇、靠近鼻部和下颌处出现水肿红斑、毛囊性丘疹或脓疱等[1]。
分类
依据症状表现分类
寻常须疮：毛囊受累出现毛囊丘疹或脓疱，破溃结痂后愈合，毛囊未破坏，且无瘢痕形成。
狼疮样须疮：毛囊破坏，瘢痕形成，皮损呈狼疮样。
按照病程分类
亚急性须疮：病程可持续数周，可在2~3周缓解，但可能在数个月或数年内反复发作。
慢性须疮：病程可持续数月，甚至可长达20年之久。
发病情况
本病多发生于20~40岁男性[1]。
病因
致病原因
须疮的常见病因是细菌感染。
局部皮肤损伤
一般来说，须疮与修面、剃须时损伤局部皮肤，导致细菌入侵有关系。另外，使用被污染的剃刀刮脸剃须可能发生间接感染，也能导致本病的发生。
细菌感染
病原菌主要为金黄色葡萄球菌，且常与鼻腔内所分离出的菌型相同。可能伴有牙齿、扁桃体及鼻窦感染。脓疱疮、疖病和其他处毛囊炎的脓液也可引起须疮[1-3]。
诱发因素
精神紧张、过度疲劳，酗酒、经常熬夜会导致免疫力下降，从而可能诱发须疮。
高危因素
长期在室内工作者，相比长期在户外工作者发病率要高。
有皮脂溢出者，更容易发病。
经常使用传统剃须刀片者。
症状
主要症状
寻常须疮
发病部位
有胡须部位的上嘴唇、靠近鼻部和下颌处，严重病人可合并有睑缘炎及结膜炎。有时眉毛、腋毛、阴毛亦可受损。
皮肤损害
初起为水肿红斑、毛囊性丘疹或脓疱，中心贯穿毛发。脓疱破后，干燥结痂，经2~3周痂脱而愈。但不断有新疹出现，呈慢性过程。
皮疹多孤立散在，但亦可簇集成浸润斑块，其上有散在性脓疱。
其他症状
皮损部位可能伴有灼热感或瘙痒感[1-2]。
狼疮样须疮
发病部位
多见于耳前面颊部位和颞骨处的胡须毛发处。
皮损特点
初起有毛囊性小脓疱，逐渐增多，局部皮肤潮红、肿胀，有时有浸润，其上有小丘疹、脓疱、小结节、结痂及脱屑。
皮肤损害会逐渐向四周扩大，中心会形成萎缩性的瘢痕，四周隆起呈现河堤状，皮损呈狼疮样。
其他症状
自觉瘙痒或疼痛，同样呈现慢性过程[1-2]。
就医
就医科室
皮肤科
如果长胡须的地方或其周围出现水肿红斑、毛囊性丘疹、脓疱等，伴有瘙痒或灼热感等症状，建议于皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
洗净面部，但不要擦任何药膏、护肤品等，以免遮盖局部病损，不利于诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胡须部位的红斑、丘疹或脓疱是什么时候出现的？
是否有瘙痒、灼热或疼痛的感觉？
病史清单
是否有牙齿、扁桃体及鼻窦感染？
是否经常使用传统剃须刀片？剃须时局部皮肤是否发生过损伤？
是否有皮脂溢出病史？
是否最近比较疲劳、精神比较紧张？
从事的职业是什么？每天室内时间多长？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：局部分泌物涂片或细菌培养。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
消毒剂：1∶5000高锰酸钾溶液。
抗生素：夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏，四环素、红霉素等。
激素：醋酸泼尼松龙软膏等。
诊断
诊断依据
根据临床症状结合病史一般可诊断，皮损涂片或培养可支持诊断。
病史
可能有牙齿、扁桃体及鼻窦感染病史。
可能有皮脂溢出较多的情况。
可能在剃须时局部皮肤发生过损伤。
临床表现
初起为毛囊性丘疹或脓疱，脓疱破后可干燥结痂，痂脱落后一般不留瘢痕。但不断有新疹出现，呈慢性过程。自觉灼热或痒感。多发生于有胡须部位的上嘴唇、靠近鼻部和下颌处。
部分患者可能出现萎缩性的瘢痕，呈狼疮样，这种情况多见于耳前面颊部位和颞骨处的胡须毛发处。
实验室检查
皮损脓液涂片及细菌培养
脓液涂片可明确感染细菌的种类。
如果细菌培养明确培养出金黄色葡萄球菌等细菌，进行药敏试验找出敏感的抗生素，有助于缩短病程。
组织病理学检查
并非常规检查，主要用于与寻常狼疮等相鉴别。
此病的组织病理学特点，主要为化脓性毛囊炎及毛囊周围炎。被侵犯的毛囊壁有中性粒细胞浸润，其周围为慢性肉芽肿改变，有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及异物巨细胞的浸润，皮脂腺或全部毛囊可以破坏而代之以瘢痕组织[1-2]。
鉴别诊断
须癣
主要鉴别点是须癣常发生于下颊及颊部，为簇集性脓疮、水肿及浸润，炎症现象明显，可出现胡须脱落，取材镜检可找到真菌。
须部假性毛囊炎
主要鉴别点是本病为修剃胡须时，将毛的尖端穿透入毛囊壁内或卷曲于皮内所引起胡须部异物炎症反应，多见于颈部两侧或下颌角弓处，停止剃胡4~6周自行消退。
寻常狼疮
狼疮样须疮需要与寻常狼疮鉴别。主要鉴别点是寻常狼疮是由结核杆菌感染引起，有狼疮结节及溃疡，必要时可做病理切片检查进行鉴别[1]。
治疗
治疗目的：治愈疾病，缓解症状。
治疗原则：须疮治疗以抗感染药物治疗为主要治疗手段，同时要消除引发感染的病根[1-3]。
一般治疗
拔出病须，尽量使用消毒过的无菌镊子拔出，避免使用剃刀。
对牙齿、扁桃体、鼻窦等部位的感染病灶进行治疗，避免这些感染病灶的细菌蔓延到胡须处[1-2]。
药物治疗
外用药物
消毒剂
常用药物：1：5000高锰酸钾溶液。
可氧化菌体的活性基团，具有良好的杀菌作用，可湿敷。
避免使用高浓度溶液，因为可能会造成灼伤。不可与碘化物、有机物接触或并用。尤其是晶体，否则易发生爆炸。
抗生素药膏
常用药物：夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、新霉素软膏等。
可抑制、杀灭局部的细菌，常在高锰酸钾湿敷以后用药。
激素类药物
常用药物：醋酸泼尼松龙。
具有良好的抗炎、止痒、调节免疫的作用。适合于狼疮样须疮患者，需要与抗生素软膏配合使用。
内服药物
常用药物：四环素、红霉素等。
适用于感染面积较大，局部用药效果不明显的患者，以及慢性须疮患者。
预后
治愈情况
须疮难以自愈，常呈慢性经过。
亚急性须疮患者经过积极治疗，多可以治愈。慢性患者可达到临床治愈，但容易复发。狼疮样须疮患者愈后可遗留疤痕。
危害性
须疮反复发作，会破坏患者仪容仪表，影响个人社交生活，严重者会导致患者焦虑不安等；如果是狼疮样须疮，还有可能导致面部严重受损。
日常
日常管理
一般无特殊饮食禁忌，注意饮食均衡，避免免疫力下降。
局部皮肤注意清洁，保持干燥卫生。
不要私自用药，禁用激素类外用药物。
不要私自挤压脓疱，防止感染加重。
预防
及时治疗牙齿、扁桃体及鼻窦感染性疾病等。
注意保持患处干净卫生，剃须时避免损伤皮肤。建议使用电动剃须器，减少损伤可能。
不过度劳累，不经常熬夜。保持情绪放松，避免精神过度紧张。
参考文献
[1]
赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 第2版. 江苏：江苏凤凰科学技术出版社，2017：447.
[2]
王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[3]
方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
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