痛性肥胖病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
痛性肥胖又被称为Dercum病，为超重或肥胖伴有脂肪组织的疼痛。多见于30～50岁的人群，且女性患者是男性患者的5～30倍。具体的患病率不详。伴随症状包括脂肪沉积、容易皮肤瘀斑、睡眠障碍、记忆力受损、抑郁、难以集中精力、焦虑、心动过速、气促、糖尿病、胃胀、便秘、乏力、虚弱和关节痛。
病因
目前尚未确定，很可能与神经系统功能障碍、神经组织受到机械性压力、脂肪组织功能障碍和创伤有关。
分型
1.Ⅰ型
广泛分布型，广泛分布的脂肪组织疼痛，不伴明确的脂肪瘤。
2.Ⅱ型
广泛结节型，脂肪组织广泛疼痛，并且有多发脂肪瘤及其周围剧烈疼痛。
3.Ⅲ型
局部结节型，多发脂肪瘤及其周围疼痛。
4.Ⅳ型
关节旁型，一种孤立性的过多脂肪沉积于关节旁，如在膝关节内侧。
症状
1.女性发病远高于男性，经常发生于绝经期，发病比较缓慢。
2.患者常为肥胖体型，表现为皮下脂肪堆积不规则，好发于肩、上臂、前臂、臀部、躯干及下肢关节附近，也可累及全身各个部位。
3.皮肤表面正常，或者干燥、粗糙，有时会出现红斑、充血、瘀斑等。疼痛是最主要的症状，常因压迫而引起触痛。疼痛以刺痛为主，也可出现麻木、出汗减少等。
4.患者常合并闭经、阴毛及腋毛稀少等。后期会出现营养不良、皮下脂肪消失等其他危害。
检查
1.血、尿常规检查及脑脊液常规检查
多无特异性。
2.血糖、胰岛抗体检查
有辅助及鉴别诊断意义。
3.头颅、肢体影像学检查
绝大多数是正常结果。
4.自主神经功能检查
可能有发汗障碍等。
诊断
诊断基于临床标准，并且必须进行系统性的体检，排除其他诊断。临床诊断标准包括：超重或肥胖，脂肪组织慢性疼痛（>3个月）。超重或肥胖患者下肢疼痛，应被诊断为脂肪水肿。如果孤立性的脂肪瘤疼痛或脂肪堆积，应被诊断为结节性Dercum病。如果患者符合纤维肌痛的诊断标准，应被诊断为纤维肌痛。除非患者同时合并脂肪瘤，才能被诊断为痛性肥胖。患者如果只有过多的脂肪堆积在头、颈和躯干上部，应被诊断为Madelung病（lanois-Bensaude 综合征）。
治疗
脂肪抽吸、镇痛、利多卡因、甲氨蝶呤和英夫利昔单抗、干扰素α-2b，糖皮质激素、钙通道调节剂和快速周期性的降压法。
预后
疼痛可能会持续存在、加重或减轻。