概述
为铜绿假单胞菌侵入人体后导致机体发生的感染性疾病
根据感染的部位不同症状也不同，可有发热、咳嗽、咳痰、头痛等
主要由于感染铜绿假单胞菌所致
治疗上以抗菌药物治疗为主
定义
铜绿假单胞菌感染是指铜绿假单胞菌侵入人体后导致的机体组织、器官等受损害的疾病，可表现为呼吸道感染、尿道感染、中耳炎等。
铜绿假单胞菌，俗称为绿脓杆菌，是一种常见的机会性致病菌。
铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿处能长期生存，对紫外线不敏感，湿热55℃ 1小时才被杀灭。
发病情况
有研究显示，铜绿假单胞菌的分离率约占医院分离的革兰阴性菌的15%，居第2～4位。
根据美国疾病控制中心（CDC）的全国医院感染研究数据显示，铜绿假单胞菌肺炎的发生率在逐年升高，从1975年到2003年医院获得性肺炎中铜绿假单胞菌比例从9.6%上升至18.1%，是院内分离到的最常见的肺部病原体之一。
病因
致病原因
本病是由于感染了铜绿假单胞菌而导致的疾病。
发病机制
铜绿假单胞菌感染主要与铜绿假单胞菌的众多毒力因子相关，包括外毒素A、内毒素、菌毛、蛋白分解酶、磷脂酶C、铁结合蛋白等。
外毒素A：可以抑制机体的蛋白质合成，引起机体组织的坏死。
内毒素：可致机体发热、休克、甚至会出现弥散性血管内凝血（DIC）。
菌毛：对宿主细胞具有黏附作用。
蛋白分解酶：可以分解蛋白质，进而损伤多种细胞和组织。
磷酸酯酶C：可导致组织损伤。
易患因素
手术后或某些治疗操作后，如气管切开、保留导尿管等患者易患。
机体免疫功能低下患者，包括长期服用免疫抑制剂、肿瘤化疗、艾滋病等易患。
慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺部疾病患者易患。
症状
主要症状
铜绿假单胞菌感染的部位不同，症状也不相同。
血源感染
多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术等各种严重慢性疾病的过程中。
常表现为发热，可伴有休克、弥散性血管内凝血（DIC）等。
皮肤也可出现坏疽性深脓疱，周围环以红色斑丘疹，皮疹出现后48～72小时，其中心可呈灰黑色坏疽或溃疡。
肺炎
常继发于宿主免疫功能受损后，尤易发生于慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊性纤维化等原有肺部慢性疾病患者。
可表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
心内膜炎
常发生于心脏手术或心脏瓣膜置换术后，也可发生在烧伤等患者的正常心脏瓣膜上。
可表现为心内膜赘生物形成、心脏杂音等。
尿路感染
多见于留置导尿管、尿路梗阻等患者。
可有尿频、尿急、尿痛等表现。
中枢神经系统感染
铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或由耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延所致。
可有头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等。
骨、关节感染
可由于血流感染的血行迁徙所致或来源于邻近组织感染病灶，可表现为椎体骨髓炎、胸锁关节炎等。
可能会有关节肿胀、疼痛等。
眼科感染
常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后。
铜绿假单胞菌污染了隐形眼镜也是本菌感染眼睛的一种方式。
可表现为角膜溃疡、角膜炎，可有视物模糊，严重时可导致失明。
耳、乳突及鼻窦感染
可见于游泳后、糖尿病伴发血管病变等。
可表现为中耳炎、外耳道炎、鼻窦炎，可有耳痛，耳内流脓等。
皮肤软组织感染
血流感染患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等。
烧伤创面、压疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上，常可培养出铜绿假单胞菌。
消化道感染
铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗后中性粒细胞低下的免疫缺损者。
可引起婴儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿，可有腹泻等症状。
就医
就医科室
感染内科
大面积烧伤、留置静脉导管、颅脑外伤等患者，出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰、头痛、恶心、呕吐等时，建议及时就医。
呼吸内科
慢性支气管炎、支气管扩张等患者出现咳嗽、咳痰、发热等时，建议及时就医。
耳鼻喉科
出现耳痛，耳内流脓等症状时，建议及时就医。
泌尿外科
出现尿频、尿急、尿痛等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就医时穿着宽松衣物，尽量不穿连衣裙、连体裤，不佩戴金属首饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有畏寒、发热、咳嗽、咳痰等？
是否有皮肤发黑坏疽、溃疡？
是否有尿频、尿急、尿痛等？
是否有头痛、呕吐、意识障碍等？
是否有视物模糊、不清晰？
是否有耳痛、耳内流脓等？
上述症状持续多长时间了？
病史清单
近期是否做过手术？
近期是否行气管切开、保留导尿管等操作？
是否有长期服用免疫抑制剂、行肿瘤化疗、患有艾滋病等？
是否有慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺部疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：CT检查、X线检查等。
实验室检查：血常规、C反应蛋白等。
病原学检查：痰培养、血培养等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦等。
诊断
诊断依据
病史
可有手术后或某些治疗操作后，如气管切开、保留导尿管等病史。
可有导致机体免疫功能低下的情况，包括长期服用免疫抑制剂、肿瘤化疗后、患艾滋病等。
可有慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺部疾病。
临床表现
皮肤感染者，可有皮肤发黑坏疽、溃疡等。
肺部感染者，可有畏寒、发热、咳嗽、咳痰等。
尿路感染者，可有尿频、尿急、尿痛等。
中枢神经系统感染者，可有头痛、呕吐、意识障碍等。
眼部感染者，可有视物模糊、不清晰。
耳、乳突感染者，可有耳痛、耳内流脓等。
实验室检查
血常规
可用于初步判断是否存在感染情况。
细菌感染时可有白细胞升高、中性粒细胞比例升高。
C反应蛋白、血沉
用于判断感染情况，细菌感染是可有C反应蛋白升高、血沉增快。
影像学检查
X线和CT检查
进行相应感染部位的X线、CT等检查，有助于协助诊断，但仍需要结合病原学检查明确。
病原学检查
取感染部位标本，如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。
治疗
治疗目的：早期诊断，及时治疗，消除病原体。
治疗原则：需要在医生指导下选择有针对性的抗菌药物治疗。
药物治疗
由于存在铜绿假单胞菌耐药株，故一旦细菌培养阳性，应进行药敏试验，以供选药时参考。常见作用较强的抗菌药物有以下几种。
青霉素类
如哌拉西林等。
可能会有皮疹、哮喘、白细胞减少、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。
有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
头孢菌素类
如头孢他啶、头孢吡肟等。
少数患者可能会有皮疹、皮肤瘙痒、恶心、腹泻、腹痛等不良反应。
对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
碳青霉烯类
如亚胺培南、美罗培南等。
可出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、药物热等不良反应。
本品过敏患者禁用。
氟喹诺酮类
如左氧氟沙星等。
可能会有腹部不适或疼痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。
对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
其他
还包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类药物。
其他治疗
血流感染如由静脉留置管所致应拔除导管。
心内膜炎患者可能需行瓣膜置换术。
导尿管所致的尿路感染，应该拔除导尿管。
预后
治愈情况
及时进行有效抗菌药物治疗后，多预后良好。
若不接受及时有效治疗，可能会出现脓毒血症、休克甚至死亡。
日常
日常管理
饮食管理
平衡膳食，均衡营养。
尽量避免食用腌制食物，如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。
尽量避免摄入肥肉、油炸食品等饱和脂肪含量较高的食物。
生活管理
作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜。
建议每周进行规律运动，可选择快走、慢跑等，运动应循序渐进，避免过度运动，或按照医生指导规划运动的时间、选择运动的项目。
戒烟。
预防
个人方面，需要积极治疗原发疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等；适当运动，均衡饮食，保持充足的睡眠。
医院方面，必须严格消毒器械、敷料，医务人员及护理人员勤洗手，认真执行无菌操作，对患者敷料应焚毁。
参考文献
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