神经精神障碍性皮肤病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
神经精神障碍性皮肤病是指由精神行为异常、神经系统功能失调或损伤导致的皮肤疾病。患者皮肤损害的表现，如水肿、扁平丘疹、苔藓样斑片、鳞屑及抓痕等，有些患者还会有反复咬指甲、碰撞头部等异常行为的表现。
病因
该类疾病病因复杂，多数可因直接或间接与神经精神因素引起，而没有原发性皮肤病或者其他器质性疾病，如拔毛癖、咬甲癖、人工皮炎、皮肤行为症、寄生虫妄想等。某些疾病的发病可能与神经功能障碍、变态反应、系统疾病、感染或局部刺激有关，患者在病程中可因自身不良习惯和强迫行为而加重，如神经性皮炎、痒疹、瘙痒症、结节性痒疹、垢着病、足穿透性溃疡、皮痛症等。
症状
1．与神经精神因素有关的皮肤病
该类疾病无原发性皮肤损害，多是由患者自己的无意识行为导致的皮肤损害，其临床表现不一。如拔毛癖临床表现为头部形状不规则的不完全性脱发，边界清晰，部分患者头发长短不一，迂曲盘折，拉发试验常为阴性。皮肤行为症多是由患者损伤自身导致的，表现为水肿、皮炎、湿疹样变、出血等。有些患者表现为反复舔嘴唇、咬指甲、碰撞头部等异常行为。
2．与变态反应、感染等有关系皮肤病
皮损初发时多为局部正常皮肤阵发性瘙痒，摩擦或者搔抓等机械性刺激后局部皮肤迅速出现多数针帽大小或者稍大的扁平丘疹。进一步的搔抓促使丘疹密集成片，融合扩大，最终出现皮纹加深和皮嵴隆起的典型苔藓样斑片，表面可覆有糠秕状鳞屑，或有抓痕，血痂及轻度色素沉着，边界清楚。
检查
皮肤损害可能水肿、湿疹样变、扁平丘疹、紫癜、苔藓样斑片、鳞屑及抓痕等；也可见一些特殊表现，如不完全脱发、指甲游离缘呈锯齿状。
诊断
根据患者的临床表现及异常行为可作出诊断。临床可见皮肤损害的表现，如水肿、湿疹样变、扁平丘疹、紫癜、苔藓样斑片、鳞屑及抓痕等；也可见一些特殊表现，如不完全脱发、指甲游离缘呈锯齿状。有的患者还会有反复咬指甲、碰撞头部等异常行为的表现。
鉴别诊断
（1）扁平苔藓：多为角形中央凹陷的扁平丘疹，呈暗红色、紫红或正常皮色。组织病理变化为表皮角化过度，颗粒层厚度增加，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见嗜伊红染色的胶样小体及嗜黑色素细胞。
（2）丘疹性荨麻疹：好发于春秋季。皮损为孤立、散在分布的纺锤型风团样丘疹，丘疹中央有小水疱，疱液清亮，搔抓后形成浆液性或血性结痂。病理变化主要发生在表皮，在表皮细胞内和细胞间可见水肿，并可见水疱和大疱；真皮及皮下组织可见有淋巴细胞为主的炎性浸润，并可见乳头水肿，毛细血管扩张。
治疗
1．心理治疗
对患者进行耐心教育和心理疏导，纠正患者的心理及精神异常状态，避免患者情绪出现过大的波动。
2．局部治疗
外用炉甘石洗剂、抗组胺药物和糖皮质激素，如地塞米松软膏等。
3．全身治疗
皮损瘙痒剧烈者，可酌情选用抗组胺药物，如苯海拉明、去氯羟嗪等。有神经衰弱症状、精神紧张、焦虑者，可给予镇静剂（如安定），同时可给予维生素B12。泛发性神经性皮炎、瘙痒症等可用普鲁卡因溶液注射封闭。
预防
保持皮肤清洁卫生；饮食上应多吃新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物，禁饮酒；皮肤瘙痒的患者，应做好心理调节，积极治疗；洗澡不宜过勤，水温适宜，避免适宜碱性肥皂。