概述
雀斑是一种好发于面部的皮肤点状色素沉着斑，是遗传性色素沉着病
面部皮肤上浅褐色或深褐色斑疹，针头至米粒大小，日晒后明显
发病主要与遗传和日晒有关，性别及人种也有影响
无需治疗。求美者可采用药物或物理治疗改善外观
定义
雀斑是一种黄褐色点状色素沉着斑，发生于面部皮肤上，属于常染色体显性遗传性疾病。
发病情况
好发人群
多始见于5岁左右的儿童，女性居多。雀斑数目随年龄增长而逐渐增加。
有雀斑家族史的人，尤其是父母有雀斑的人。
面部经常受强烈日光照射的人。
白种人。
病因
致病原因
本病的病因主要与遗传和日晒有关，性别、人种、生活习惯等也会影响发病。
遗传
遗传是雀斑的主要病因。
雀斑是常染色体显性遗传病，发病有家族聚集现象。
有家族史者容易发生雀斑，尤其是父母患雀斑的人（父母一方有雀斑，子女发病的可能性为1/2，父母双方有雀斑，子女发病的可能性为3/4）。
日晒
日光照射可诱发或加重雀斑，雀斑发生于经常受到日光照射的暴露部位（如面部）。
受到阳光暴晒或受到长时间的紫外线照射，容易引发本病。
日光暴露对雀斑的发生是一个重要因素，非日光暴露部位多数不发生雀斑。
其他影响因素
性别
女性发病率高，且在儿童期（3～5岁）就可发病。
人种
皮肤颜色浅的人种更易发病，因此白种人常见雀斑，尤其是浅色或红色头发的白种人。
年龄
3～5岁及30～50岁的人群更易发病。
不良生活习惯
不良生活习惯可能会加重雀斑，如熬夜、化妆后未做好清洁、长时间面对电子屏幕等。
某些疾病
着色性干皮病：是一种常染色体隐性遗传病，患病者的雀斑皮损会更黑、更明显。
神经纤维瘤病：是一种常染色体显性遗传病，患者的皮肤皱褶部位可见雀斑（如腋窝处）。
发病机制
雀斑是常染色体显性遗传病。
过度日晒，会导致皮肤中黑素细胞变大，增强产生黑色素的能力，进而导致雀斑变深、变大、增多。
症状
主要表现
部位
好发于面部等日晒暴露部位，尤其是鼻、两颊及颧部，也可在上眼睑、前额部位。
也可能发生于颈部、肩部、手背等部位。
少数可发生在胸部、背部、四肢。
典型皮疹
皮疹为针尖至米粒大小，淡褐色至深褐色的斑疹。
一般左右对称出现。
皮疹形状为圆形、卵圆形或不规则形。
密集或散在分布，不互相融合。
数目随年龄而增多，少则数个，多则数百个。
多在3～5岁出现皮疹。
随季节变化、日晒情况，可加重或减轻。一般在夏季及日晒后，雀斑增多、加深、变大；冬季雀斑减少、变淡、缩小。
并发症
本病对身体健康无损害，但斑点明显、严重时，影响外观，可能会造成一定的心理问题。产生自卑，引起焦虑、抑郁等。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果发现面部散在或多发褐色小斑点，尤其鼻梁和双颊为主，自觉影响美观或希望通过治疗得到改善者，建议就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前卸妆或不化妆，不使用遮瑕膏等，避免影响医生检查和诊断。
建议携带之前面部皮肤病变发生过程的拍照记录，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现面部色斑的？
首先发现色斑的部位有哪些？
色斑有没有逐渐增多？
有没有夏季加重，冬季减轻的趋势？
父母或兄弟姐妹有没有类似色斑？
平时有没有防晒习惯？日常生活晒太阳多不多？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
伍德灯检查
诊断
诊断依据
依靠病史、症状、皮肤科体格检查即可初步确诊雀斑；如果皮损表现不典型，可能会做组织病理学检查进一步确诊和排除其他疾病。
病史
有雀斑家族史。
有长时间暴晒史。
临床表现
颜面部（鼻与两颊周围等）色素斑，多为两侧对称，淡褐色至深褐色不等，针尖至米粒大小，呈点状或圆形、卵圆形、不规则形态，数量为数个至数百个，密集或孤立分布，不融合。
冬季减轻，夏季及日晒后加重。
组织病理学检查
有创检查，需要取病变部位的皮肤组织作为标本在显微镜下进一步观察。
检查结果为：雀斑处表皮内黑素细胞数目并不增加，但黑素小体的数量明显增多，且呈棒状。
鉴别诊断
单纯性雀斑样痣
相似点：皮肤上针尖至粟粒大小的斑疹。
不同点：单纯性雀斑样痣在幼儿及成年人都可发病，多散在分布于皮肤上，不受日晒的非暴露部位也可发生，日晒后不加重。皮疹为棕色至黑色的斑疹。组织病理学检查有助于诊断，显示基底层内色素细胞增多，基底细胞内黑素增加。
色素痣
相似点：皮肤上褐色斑疹。
不同点：色素痣多发生于儿童或青春期，皮损呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节等表现，颜色为黄褐色或黑色。组织病理学检查有助于诊断，显示可见痣细胞巢。
着色性干皮病
相似点：皮肤上黑褐色色素斑点。
不同点：着色性干皮病早期可有类似雀斑的黑褐色色素斑，但可融合形成大的色素斑。不受日晒的皮肤或黏膜也可出现皮疹，冬季不会减轻。
黄褐斑
相似点：女性多见，面部褐色斑疹，日晒后加重。
不同点：黄褐斑多见于中青年女性，常对称分布在颧部，也能发生于额部。皮疹为黄色或淡褐色斑片，边界清楚。
颧部褐青色痣
相似点：颧部对称的斑点，呈圆形、椭圆形或不规则形。
不同点：颧部褐青色痣多见于25~45岁女性，皮疹颜色为黑灰色，斑点数量一般是10~20个。组织病理学检查有助于鉴别，显示真皮层上部散在的黑素细胞，细胞内富含黑色小体。
咖啡斑
相似点：好发于面部，褐色卵圆形或不规则形斑片。
不同点：咖啡斑一般于患者幼年发病，可发生于躯干或四肢部位的皮肤。皮损颜色为淡褐色，边界清楚、表面光滑。多数单发，少数可多发。不随季节变化而加重或减轻。
太田痣
相似点：面部密集斑点。
不同点：太田痣又称眼上腭部褐青色痣，常见于眶周、前额、颧部、颞区、鼻翼。本病与日晒无关，皮疹为淡褐青色至蓝黑色的密集斑点或斑片，边缘变淡，但多为单侧出现。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：消除或减轻皮疹，改善外观。
本病为良性病变，不会恶变，也不会对健康造成损害，因此无需治疗。但病情较严重时会影响美观，可采取治疗以减轻症状，效果因人而异。
治疗方法
一般治疗
严格防晒
严格做好防晒有助于减轻皮疹，避免病情加重。
夏季避免在日晒强烈的中午或午后外出。
外出做好防晒工作，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂防晒剂等。
不管是否采用其他治疗方式，都需要严格防晒。
物理遮盖
可使用一些面部遮瑕、美白化妆品遮盖皮疹部位。
药物治疗
脱色治疗
在皮疹部位局部外用药物的治疗方法，坚持使用数月，可在一段时间内症状减轻。
常用药物包括3%～5%氢醌霜、0.1%维A酸软膏、3%～5%熊果苷霜、20%壬二酸霜、1%曲酸霜等，多可减轻色素斑的颜色，但不能完全消除。
腐蚀、剥脱治疗
30%~35%三氯醋酸溶液、苯酚用于治疗雀斑，其原理是腐蚀局部斑点，使局部表皮剥脱。
这种疗法容易遗留瘢痕或色素脱色、色素沉着，会损伤正常皮肤，不建议优先使用。
不建议到美容院等非正规医疗场所治疗雀斑。如果使用外用药，要注意其成分，慎用三氯醋酸溶液或苯酚药剂。
注意事项
用药必须在医生指导下进行，不可自行用药，否则可能造成皮肤损伤或遗留瘢痕。不可自行寻求偏方治疗，以免损伤皮肤或造成病情加重。
物理治疗
激光治疗
激光治疗雀斑是比较安全有效的治疗方式，临床上比较常用。
激光的治疗原理是利用选择性光热作用，选用波长、脉宽、能量适宜的激光，照射皮疹部位，瞬间爆破色素颗粒，而避免损伤周围的正常皮肤。
常选用IPL强脉冲激光、倍频Nd:YAG激光、Q-开关红宝石激光、Q-开关翠绿宝石激光、皮秒、超皮秒激光等。
治疗后注意事项
治疗后可能有局部红肿、水疱、血疱、色素减退、烧灼感、短暂红斑等不良反应。
治疗后创面有明显疼痛时，可用柔软的毛巾包裹冰块，局部冷敷敷15～20分钟。
治疗后要保持创面清洁、干燥，按时使用抗生素药物避免感染。
结痂需自然脱落，不可用手撕掉或剥开。
激光治疗做好护理工作，一般不会遗留瘢痕（瘢痕体质者不宜采用激光治疗）。
治疗后有可能会复发，也可能需要多次分批治疗。
冷冻治疗
冷冻治疗一般用于孤立或颜色深的雀斑，大面积密集雀斑不适合此疗法。
低温液氮作用在病变组织，使异常的色素斑组织坏死、脱落，从而达到治疗目的。喷射液氮也有效，喷口距皮疹约0.5厘米，1分钟后再喷1次液氮。
治疗后注意事项
治疗后可能会有局部肿胀、水疱、大疱等不良反应，疱液过多应请医生处理。
治疗后可有色素沉着，经3～6个月自然消退。
治疗后会有创面，应保持清洁、干燥；7天内不要沾水，遵医嘱涂抹抗生素药膏等预防感染。
结痂后待自然脱落，不可撕掉或擦洗掉。
如果皮损较多，可能需要分批多次治疗，需待结痂脱落再进行下一次治疗。
其他物理治疗
磨削、电灼治疗也可用于治疗雀斑，但目前较少使用。
中医治疗
中医的各种治疗，都需要在专业中医师的准确辨证下进行。中医治疗雀斑有一定疗效。
中药汤剂
治则：祛风通络，化瘀消斑。
肾水不足证：宜滋阴补肾、活血消斑，可用六味地黄丸合四物汤加减。
火郁经络证：宜祛风清热、活血凉血，可用犀角升麻汤加减。
外用中药
白及、白芷等中药外用具有一定的美白、祛斑作用，对减轻雀斑有一定效果，但需在医生的指导下配伍使用。
针灸治疗
针灸治疗要经准确辨证后取穴。
临床常用印堂、额髎、合谷、血海、三阴交、足三里作为主穴。
其他治疗
还有皮肤针、火针、耳针、穴位注射等治疗方法，可能对雀斑有一定治疗效果。
预后
治愈情况
本病不能自愈，皮疹还可能会随着年龄增长、日晒等因素越长越多。
本病不损害健康，一般无需治疗。
如果严重影响美观，可以遵医嘱采取适当的治疗措施。雀斑通过治疗可以把皮损完全去除，是治疗效果比较好的几种色素性皮肤病之一。
治疗有一定风险，如引起继发感染或遗留瘢痕等。治疗后有可能会复发。
危害性
影响美观，造成心理问题：发生在面部等暴露部位的明显皮疹，会影响美观，严重时可能会造成自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
继发感染、遗留瘢痕：接受治疗时，采取的物理、药物治疗措施，会造成创面，有继发感染、遗留瘢痕的风险，与具体治疗方式、个人体质及护理工作有关。
日常
日常生活
心理支持
皮疹严重、明显者可能会出现自卑、焦虑、抑郁心理，应注意自己的心理状态，及时排解不良情绪。
雀斑治疗周期较长，治疗效果也因人而异，可能会让患者产生一定的负面情绪和心理负担，家人和朋友应予以支持、鼓励、宽慰，多交流。
应正确理解疾病，树立信心，积极面对生活和人际交往。
皮肤管理
做好皮肤清洁工作，避免刺激性过强的清洁剂（如香皂）。
避免使用含重金属的护肤品、化妆品，以免加重病情。
严格防晒，外出涂防晒霜、戴遮阳帽、打遮阳伞等，外出最好避开紫外线强烈的时间。
饮食管理
宜进食富含维生素C及维生素E的食物，如樱桃、草莓、坚果等。
多吃谷类、粗粮、豆类食物以及绿色蔬菜。
避免可乐、白面包、甜点等高糖食物，以及辣椒、洋葱等辛辣刺激性食物。
避免食用柑橘等光敏性食物。
多喝水。
其他
规律作息，保证睡眠充足，
适度运动，运动时不宜带妆，出汗后及时洗脸、洗澡以保持皮肤清洁。
预防
本病与遗传有关，目前尚无有效预防措施，以避免日晒为主。
夏季避免在日晒强烈的中午或午后外出。
外出做好防晒工作，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂防晒剂等。
避免使用含重金属的护肤品、化妆品，化妆后做好卸妆清洁工作。
多吃新鲜蔬菜、水果，多补充维生素。
规律作息，避免熬夜，避免压力过大。
进行适度的体育锻炼。
保证每日摄入足量水分。
参考文献
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王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
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张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
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