脓毒败血症疹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脓毒败血症疹是机体发生脓毒败血症时，病原菌及其产生的毒素引起的皮肤病变。最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎球菌等。脓毒败血症疹为脓毒败血症的并发症之一。
病因
该病是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎球菌等病原菌侵入血流并播散于皮肤或其产生的毒素引起的。
症状
1．一般发生在脓毒败血症的早期，最常见的是第2～8天。
2．葡萄球菌引起的脓毒败血症疹：初期为高热、寒战，体温可达39℃以上，全身症状较重。后期出现皮肤病变，皮疹表现为荨麻疹、猩红热样或麻疹样皮疹，有皮下出血点或出血斑等，少数患者也可有红斑、丘疹、水疱、结节及转移性的皮下脓肿等。自觉瘙痒或灼烧感。
3．链球菌性脓毒败血症疹：突然起病，伴恶寒、发热，全身症状中至重度。皮疹表现多为淡紫色斑疹或淡红色丘疹，或猩红热样疹。斑疹大小不等，从针头大小到手掌大小，丘疹常呈痤疮样。随着病情的发展可出现水疱、脓疱或坏死性溃疡。
检查
1．实验室检查
血常规可见白细胞计数增高，中性粒细胞增多。高热时采血做细菌培养多呈阳性；皮损出现脓疱或小脓肿时也可培养出与血培养同样的细菌，但毒素所致的皮损做细菌培养时为阴性。
2．病理检查
真皮水肿，血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润；在棘细胞及真皮浅层有溃疡形成，血管内有中性粒细胞、淋巴细胞，脓疱性损害还可见细菌性栓塞块。
诊断
该病发生在败血症的早期，初期为高热、寒战等症状，后期为皮肤病变。皮疹表现为斑疹、丘疹、荨麻疹或猩红热样疹，部分患者有皮下出血点或出血斑等。随着病情的发展可出现水疱、脓疱及转移性皮下脓肿等。葡萄球菌引起的脓毒败血症疹患者可自觉瘙痒或灼烧感。
鉴别诊断
1.药疹
有明确的用药史，发病突然，一般对称分布。皮疹可呈现红斑、丘疹、结节、荨麻疹、猩红热或麻疹样、水疱、大疱，严重者可有剥脱性皮炎。该病泛发全身，常伴瘙痒，但无出血，少有脓疱及坏死的皮损改变，全身症状轻。
2.变应性血管炎
皮损多形性，痒感较重，全身症状相对轻。病理检查显示真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞，管壁有纤维蛋白渗出、变性及坏死，血管壁及血管周围有中性粒细胞浸润及七、治疗
1．全身治疗
有效、足量、足疗程的抗生素治疗。可选用广谱抗生素（如头孢曲松），待血培养及药敏结果出来后选择相应的抗生素治疗。
2．局部治疗
非脓肿性损害可按皮炎治疗，如出现脓肿需切开排脓，并按时换药。
治疗
1.全身治疗
有效、足量、足疗程的抗生素治疗。可选用广谱抗生素（如头孢曲松），待血培养及药敏结果出来后选择相应的抗生素治疗。
2．局部治疗
非脓肿性损害可按皮炎治疗，如出现脓肿需切开排脓，并按时换药。