概述
慢性湿疹是多种内外因素引起的、有渗出倾向的皮肤炎症反应
主要表现为患部皮肤出现红斑、增厚，表面粗糙，伴剧烈瘙痒
发病可能是多种内外因素共同作用的结果
通过一般治疗、药物治疗、物理治疗等方法进行治疗
定义
慢性湿疹可因亚急性发展而来，也可因持续性的轻微刺激直接发展成慢性湿疹。皮损肥厚，可有苔藓样变，易反复发作。
分类
按皮损累及部位可分为以下2类。
局限性湿疹：仅发生在特定部位的湿疹，以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、乳房湿疹等。
泛发性湿疹：皮损泛发或散发于全身多个部位，如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹（又称干性湿疹）、婴儿湿疹等。
发病情况
湿疹是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5％。
病因
致病原因
慢性湿疹的病因尚不明确，可能与以下外部因素和内部因素有关。
外部因素
以下外部因素可能会诱发或加重本病。
食物
最常见，如小麦、花生、大豆、坚果类、芒果、牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹贝等。
吸入物
如花粉、粉尘、尘螨、动物皮毛等。
微生物
如真菌、细菌等。
环境
长期处于炎热、干燥或潮湿的环境中。
长期接触动物皮毛，如猫、狗。
化学物质
使用或接触某些化学物质，如化妆品、肥皂及合成纤维等。
物理因素
如冷、热、日光、摩擦等。
内部因素
疾病
自身免疫性疾病、糖尿病、甲状腺疾病、慢性感染（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠道寄生虫病等）、小腿静脉曲张等会增加本病的发生风险。
内分泌及代谢改变
如女性月经紊乱、妊娠等。
神经精神因素
如抑郁、忧愁、惊恐等情绪，过度精神紧张、失眠、过度劳累等，会增加本病的发生风险。
遗传因素
亲属中有患本病者，患湿疹的风险较高。
症状
主要症状
慢性湿疹可由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可一开始就出现慢性湿疹。皮损特点如下。
红斑：颜色为暗红色。红斑上可出现丘疹、抓痕、鳞屑。
苔藓样变：由红斑发展而来，表现为皮肤增厚、粗糙、纹理加深且增宽。
皮肤色素改变：色素沉着或减退。
瘙痒：明显瘙痒，常呈阵发性。
好发部位：好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称分布。
并发症
感染：慢性湿疹并发感染时可出现皮肤红肿，形成脓疱、脓痂，皮肤疼痛，发热等症状。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤出现红斑、增厚、粗糙（苔藓样变）等损害，伴有不同程度的瘙痒或疼痛，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可局部湿敷缓解瘙痒，尽量避免搔抓，以免引起出血和继发感染。
如果面部有异常表现，就医前不要化妆。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有鼻炎、哮喘等疾病？
检查清单
血常规
用药清单
收敛止痒药（外用）：炉甘石洗剂、硼酸溶液、依沙吖啶、氧化锌粉
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
经常处于炎热、潮湿的环境。
食用了可能会过敏的食物。
个人卫生较差。
经常用肥皂或过热的水清洗皮肤。
患有自身免疫性疾病、糖尿病等疾病。
经常紧张、焦虑，或者压力过大。
家族成员中有人患湿疹。
临床表现
有皮肤红斑、丘疹等表现，伴有瘙痒。
实验室检查
血常规检查：可有嗜酸性粒细胞增多。
免疫学检查：可明确过敏原。
组织病理学检查
原则上不做此检查。主要用于除外其他疾病时。
鉴别诊断
慢性湿疹需要与不同的皮肤病鉴别，主要区别在于病因和皮损特点，很难自行鉴别，需要医生进行鉴别诊断。
神经性皮炎
相似点：都可有局部皮肤病变、瘙痒。
不同点：神经性皮炎与精神神经刺激有密切关系，且多以瘙痒为首发症状。可通过病史等进行鉴别。
湿疹样癌
相似点：都可有局部皮疹、皮肤糜烂、瘙痒等。
不同点：湿疹样癌是恶性肿瘤性疾病，组织病理学检查可鉴别。
浅部真菌病（癣）
相似点：都可有局部皮疹、瘙痒。
不同点：浅部真菌病由真菌感染引起，病损皮肤真菌培养为阳性，还可能会出现其他部位感染的情况。可通过病史、临床表现、真菌培养等进行鉴别。
湿疹样型药疹
相似点：都可有类似的皮疹、瘙痒等表现。
不同点：湿疹样型药疹与接触或外用某些药物有关，停用致敏药物后可快速好转。
治疗
治疗目的：去除病因或诱因，控制症状，减少或预防复发，提高生活质量。
一般治疗
改善饮食：调节饮食，避免辛辣刺激、过敏的食物。
改善生活习惯：避免久坐，注意个人卫生，穿着舒适、透气的衣物。
改善环境：远离炎热、潮湿的环境，保持室内温度、湿度适宜。
避免不当行为：避免搔抓。
积极治疗其他疾病：积极治疗自身免疫性疾病、糖尿病等已患疾病。
药物治疗
外用药物
抑制炎症、改善症状
可以抑制局部的炎症反应，缓解症状，促进恢复。
常用糖皮质激素霜剂、软膏、硬膏、涂膜剂、油剂等，或局部封包。
抗感染
用于控制继发性感染。
常用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。
钙调磷酸酶抑制剂
可减少长期应用糖皮质激素引起的不良反应。
常用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。
中成药
可用复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏、七参连湿疹膏等。
口服药物
抗组胺药
缓解瘙痒症状。
常用氯雷他定、西替利嗪等，可单用或联合应用。
注意部分人可能有嗜睡、注意力不集中等不良反应，可在睡前服用。
中成药
可用金蝉止痒胶囊、百癣夏塔热片、八宝五胆药墨、润燥止痒胶囊等。
免疫抑制剂
只用于其他治疗方法无效且有糖皮质激素禁忌证的重症患者；或使用糖皮质激素短期内病情缓解后，需减用或停用激素时。
物理治疗
对于慢性顽固性湿疹，可采取紫外线疗法，具有较好的疗效。
预后
治愈情况
部分患者在去除病因后可自愈。
大部分患者可通过及时治疗痊愈，但易复发。
有些患者不能治愈，只能通过治疗缓解症状。
危害性
影响美观：皮疹及治疗后的色素沉着或瘢痕会影响美观。
瘙痒：湿疹可伴有瘙痒，夜间影响睡眠，影响生活质量。
瘙痒会引起过度搔抓，导致皮肤破溃出血，增加细菌、真菌等病原体感染的风险，加重病情。
日常
日常管理
饮食管理
营养充足
应做到食物种类多样化，平衡膳食。
清淡饮食，少盐少糖，多吃蔬菜、水果，并用部分全谷物替代主食。
多饮水，健康成人应保证每日1500毫升以上，保证大便通畅。
调整饮食顺序，先蔬菜，再谷物，最后吃肉，控制红肉类的摄入。
避免不当的食物或饮料
避免生姜、生蒜、生葱、辣椒、芥末、咖喱等食物或调味品。
避免煎炸、刺激类食品，如油条、炸鸡、麻辣火锅等。
避免浓茶、咖啡、酒等饮品。
避免含糖量较高的食物或饮料，如点心、可乐等。
避免易过敏的食物
尽量少吃鱼、虾、蟹等易过敏的食物。
避免食用来源不明或不常食用的食物。
避免食用已经知道的过敏食物。
生活管理
适量运动
避免久坐。
可选择快走、慢跑、游泳、打太极拳、跳广场舞等。
每周运动时间不少于150分钟，每日不少于30分钟。
运动后及时洗澡，更换衣物。
改善环境
避免炎热、潮湿的环境。
室内可通过空调改善温度和湿度，必要时开窗通风。
选择舒适且透气的床单、被子等用品，并定期清洗，清洗后在阳光下晾晒。
保证作息规律
按时睡觉，避免熬夜。
避免过度劳累。
皮肤管理
可通过冰敷等方式缓解瘙痒。避免搔抓瘙痒的部位。
至少隔天洗一次澡，保持皮肤清洁。清洗时水温控制在35～37℃，与身体温度相当。避免水温过烫。清洗时使用温和的沐浴露等，避免使用肥皂等清洗。
穿着纯棉等材质的衣物，避免穿化纤材质衣物，以减少对皮肤刺激。
预防
改善环境
定期清洁环境卫生，减少环境中的灰尘、花粉等。
避免家养宠物，避免接触动物皮毛。
调整饮食
避免容易致敏的食物，如小麦、花生、大豆、坚果类、芒果、牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹贝等。
日常防护
注意防晒。
春秋季节外出注意佩戴口罩，防止吸入花粉。
春秋季避免到公园或森林等致敏物质多的地方游玩。
避免刺激
少接触化学成分用品，如化妆品、肥皂、洗衣粉、洗洁精及合成纤维等。
避免热水烫洗皮肤。
调节情绪
生活中，合理调节情绪，保持积极乐观的心态，避免抑郁、焦虑、过度精神紧张等。
积极治疗原发病
如果患有自身免疫性疾病、糖尿病、感染性疾病等，应积极治疗。
参考文献
[1]
张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[3]
王蕾，蒋红. 实用皮肤病护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2018.
[4]
李斌，陈达灿. 中西医结合皮肤性病学[M]. 3版. 北京：中国中医药出版社，2017.
[5]
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南（2011年）[J] .中华皮肤科杂志，2011，44（01）：5-6.
[6]
王蕾，蒋红. 实用皮肤病护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2018.
[7]
王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
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