概述
发生于口唇周围、颊和鼻等部位的炎症性皮肤病
表现为1~2 mm大小的丘疹和丘疱疹，伴或不伴瘙痒及灼热感
病因不明，可能与含氟牙膏及激素使用史、蠕形螨等有关
避免使用糖皮质激素，口服四环素类药物疗效较好
定义
口周皮炎是发生于口唇周围（包括鼻唇沟等）、颊和鼻等部位的炎症性皮肤病，多为1~2 mm大小的丘疹和丘疱疹。
一般在距离唇红缘约0.5cm的范围内没有皮肤损害。
病程呈周期性发作，可伴有轻到中度的瘙痒和烧灼[1]。
分型
根据不同的临床表现可分为3个类型：
口周型
口周中度红斑、丘疹、脓疱，皮损与唇红缘间围绕约5mm宽皮肤区域不受累。
面中型
红斑、丘疹发生在颊、下眼睑、额及眉间，口周区正常。
弥漫型
皮疹侵及面全部、额、颈。
发病情况
本病临床常见，患者多为女性[1-2]。
病因
致病原因
目前研究认为本病病因及发病机制尚不明确，推测其发病可能与以下因素有关。
糖皮质激素：Fisher报道的3例发生在眶周及其邻近的皮肤与口周皮炎相同症状的皮炎，均在发病前局部外用含氟强效糖皮质激素一年之久[1]。这类激素如氟轻松、丙酸氟替卡松等。
含氟牙膏：目前认为使用含氟牙膏可能会引起口周皮炎，但尚未得到证实[1-2]。
蠕形螨：目前认为蠕形螨可能会引起口周皮炎，但尚未得到证实。
症状
主要症状
皮损特点
多表现1~2mm的丘疹和丘疱疹，散在分布于口唇周围（包括鼻唇沟等）、颊、鼻等部位。
多数病例损害呈双侧对称性分布。
其他症状
可出现轻到中度的瘙痒和烧灼感[1]。
并发症
继发感染
面部丘疹或丘疱疹会出现瘙痒，如果患者进行抓挠就会导致局部破溃，有可能引起感染。
就医
就医科室
皮肤科
如果口唇周围、颊和鼻等部位出现丘疹或丘疱疹，建议及时到皮肤科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时面部皮损部位不要涂抹化妆品。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮肤何时出现丘疹或丘疱疹？出现部位？
丘疹或丘疱疹初始时大小如何？近期有无变化？
病变皮肤有无瘙痒、灼烧感等不适？
病史清单
有无长期使用含氟皮质类固醇激素，如氟轻松、丙酸氟替卡松等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服四环素类抗生素：四环素、多西环素、米诺环素等。
外用钙调磷酸酶抑制剂软膏：他克莫司软膏等。
外用抗生素软膏：红霉素软膏等。
诊断
诊断依据
病史
有长期使用含氟皮质类固醇激素的情况。
临床表现
查体可见口唇周围、颊、鼻，少数可侵及额部的丘疹和丘疱疹，多呈双侧对称性分布，可伴有鳞屑。
皮损处可有瘙痒、灼烧等不适感。
实验室检查
血常规
目的：通过血常规检查，观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的绝对值和百分比，判断是否存在感染。
意义：评估患者是否有感染。
注意事项：避免大量饮水和剧烈活动。
组织病理检查
组织病理检查并非常规检查，可观察病损皮肤组织是否发生改变。
可以观察到真皮乳头水肿，血管扩张、炎细胞浸润、白细胞破碎性血管炎等表现。
鉴别诊断
接触性皮炎
相同点：均可表现为丘疹、有瘙痒等不适。
不同点：接触性皮炎有明确的接触史，皮损以接触部位为中心，边界清楚，任何年龄均可发生。口周皮炎多表现为口腔周围的丘疹或丘疱疹，好发于23~35岁的女性。
脂溢性皮炎
相同点：均可表现为丘疹。
不同点：脂溢性皮炎主要发生在面部中线皮脂溢出部位，以油腻性鳞屑为主，基底呈红斑，瘙痒一般不明显。口周皮炎多表现为口腔周围的丘疹或丘疱疹，可伴轻到中度瘙痒。
酒渣鼻
相同点：均可表现颊、鼻、额部的丘疹。
不同点：酒渣鼻主要侵犯颊、鼻、额部，红斑显著，丘疹和脓疱较大而不聚集，有毛细血管扩张。口周皮炎多表现为鼻唇沟、上唇、颊、鼻等部位的丘疹或丘疱疹，偶可累及额部，可伴轻到中度瘙痒，无毛细血管扩张[2-4]。
治疗
治疗目的：祛除病因及可能加重因素，缓解症状，减少复发。
治疗原则：避免使用和接触皮质类固醇激素和皮肤刺激物质。治疗药物包括口服药物及外用涂抹类药物[1-4]。
药物治疗
内服药
四环素类抗生素
常用药物：四环素、多西环素、米诺环素等。
作用：主要抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素，高浓度具有杀菌作用。其抗菌谱广。
用药注意事项：用药期间监测肝功能、肾功能。可能的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退等胃肠道反应，二重感染，常发生于年老体弱、婴儿及合用糖皮质激素及抗肿瘤药物的患者。
大环内酯类抗生素
常用药物：红霉素等。
作用：大环内酯类抗生素作用于细菌细胞核糖蛋白体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。
用药注意事项：用药期间监测肝功能、肾功能。可能的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道反应。
外用药物
钙调磷酸酶抑制剂
常用药物：他克莫司软膏等。
作用：可阻止T淋巴细胞的活化，抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内已合成介质的释放，起到抗炎作用。
用药注意事项：2岁以上儿童可用较低浓度（0.03%）剂型的他克莫司软膏短期治疗。不能用于口服，不能用于免疫受损的成人。可能的不良反应有局部皮肤烧灼感或瘙痒。
抗生素
常用药物：红霉素、克林霉素、甲硝唑等药膏或药水。
作用：有助于预防局部感染，避免细菌过度繁殖。
用药注意事项：如果用药后有局部灼热、疼痛等过敏现象，要立即清洗掉药物。
预后
治愈情况
口周皮炎一般仅累及皮肤，无内脏损害，不危及生命，用药物治愈后可缓解，但慢性易复发[2]。
危害性
口周皮炎病情严重时可能会引发感染。
口周皮炎容易复发，病情反复也可对患者的心理产生一定影响，可能让患者产生以焦虑、抑郁为主的心理健康问题[3]。
日常
日常管理
饮食管理
口周皮炎患者建议饮食规律、均衡营养，多吃新鲜的水果和绿叶蔬菜。
辛辣刺激性食物注意控制适量或尽量避免。
生活管理
使用温和的皮肤清洁方法，注意保湿，避免肥皂及各种化妆品的应用。
日常生活中要戒烟、戒酒。
保持规律、适度的体育锻炼。
保持规律作息，避免熬夜。
心理调节
当出现情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
预防
口周皮炎病因尚不明确，尚无明确的预防措施。
研究显示可能与长期使用含氟糖皮质激素药物有关，建议遵医嘱用药，避免自行使用。若其他疾病需要使用者，在病情缓解后，建议在医生指导下逐步减量及停用。
参考文献
[1]
赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 2版. 江苏：江苏凤凰科学技术出版社，2017.
[2]
陆海涛. 临床皮肤性病学[M]. 2版. 吉林：吉林科学技术出版社，2019.
[3]
卞坤鹏. 临床皮肤性病诊治学[M]. 2版. 吉林：吉林科学技术出版社，2019.
[4]
王畅. 实用皮肤病诊疗手册[M]. 5版. 河南：河南科学技术出版社，2018.
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