概述
长期暴露于焦油及其衍生物所致的接触性皮炎和随后出现的皮肤色素沉着
初期暴露部位可迅速出现炎症性红斑、水肿，之后发展为青灰色到暗褐色色素沉着
与长期暴露于焦油及其衍生物等外因，及个体的内在因素有关
根据病情去除病因，药物对症治疗症状可缓解或逆转
定义
焦油性黑变病是是长期暴露于焦油及其衍生物所致的接触性皮炎和随后出现的皮肤色素沉着性疾病。
焦油性黑变病主要见于暴露于煤焦油和石油及其分馏产品的工人，特别是长期接触煤焦油、石油者[1-3]。
发病情况
焦油性黑变病好发于中年人，中年女性多。
病因
致病原因
外因
焦油性黑变病主要见于操作煤焦油和石油及其分馏产品的工人，特别是长期接触煤焦油、石油者。
长期暴露于煤焦油和石油及其分馏产品发生的光敏性和光毒性反应可导致接触性皮炎和随后出现的皮肤色素沉着。
内因
由于引起致病物较多，接触后只有少数人发病，因此认为此病的发生与个体的内在因素有关。一般认为可能与内分泌紊乱和神经精神因素有关[2]。
症状
主要症状
初发症状
初次接触煤焦油、石油类产品数小时内，面、颈部，特别是眶周和颧颞部及手和前臂背面等暴露部位迅速出现炎症性红斑、水肿等，偶见小水疱。
伴瘙痒、灼热。
皮损以面、颈部，特别是眶周和颧颞部，及手和前臂背面等暴露部位。
黑变病损害
可出现毛囊性丘疹和黑头粉刺，呈特征性的痤疮样反应。
之后可发展为弥漫性或网状的青灰色到暗褐色色素沉着，长期持续暴露，色素沉着更明显，可伴有毛细血管扩张及毛囊性角化、苔藓样丘疹等改变[1-4]。
其他症状
部分患者同时伴有头晕、乏力、纳差与消瘦等症状。
就医
就医科室
皮肤科
当出现暴露部位的红斑、水肿、褐色色素沉着等表现时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可拍照记录皮肤出现的异常症状，如皮肤红斑、水肿等。
特别提醒：可穿着宽松衣服，以便进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否在面颈、手和前臂背面等暴露部位出现红斑、水肿、褐色色素沉着等症状？
是否在颜面部及手和前臂的背面可见毛囊性丘疹和黑头粉刺？
是否有毛细血管扩张及及毛囊性角化、苔藓样丘疹？
是否出现皮肤瘙痒、灼热的症状？
上述症状有没有加重或缓解因素？
上述症状持续多久了？
病史清单
是否有职业接触史，如接触煤焦油和石油及其分馏产品等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、病理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
脱色剂：3%~5%氢醌乳剂等。
糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松。
抗组胺药物：依巴斯汀、咪唑斯汀、阿伐斯汀。
其他药物：3%硼酸溶液、氧化锌油。
诊断
诊断依据
焦油性黑变病主要是根据接触史、特殊临床表现、病程经过等诊断。
病史
可能存在相关化学产品接触史，如接触煤焦油和石油及其分馏产品等。
临床表现
可在面、颈部，特别是眶周和颧颞部，及手和前臂背面等暴露部位出现炎症性红斑、水肿、褐色色素沉着等症状。
在面、颈部，特别是眶周和颧颞部，及手和前臂背面等暴露部位可见毛囊性丘疹和黑头粉刺，持续发展可伴有毛细血管扩张及毛囊性角化、苔藓样丘疹等改变。
病理检查
病理检查并非常规检查，可以进一步辅助焦油性黑变病的诊断和鉴别诊断。
组织病理表现为毛囊性角化过度，表皮下层水肿、变性，真皮上部噬黑素细胞内充满黑素颗粒，毛细血管扩张及淋巴细胞浸润[3-6]。
鉴别诊断
瑞尔黑变病
相似点
瑞尔黑变病（Richl黑变病）和焦油性黑变病均可在暴露的皮肤出现色素沉着。
不同点
瑞尔黑变病主要为使用粗制化妆品。皮疹特点为淡褐色到紫褐色色素沉着，排列呈网点状，好发于额、颧部、颞部、耳后、颈的两侧和其他阳光暴露部位。
Civatte皮肤异色病
相似点
皮损都好发于面颈部，有网状色素沉着及毛细血管扩张的表现。
不同点
Civatte皮肤异色病主要发生在绝经期或绝经后妇女，皮损位于面、颈，尤其是耳后乳突和颈侧，亦可发生于上胸或前臂等暴露部位，呈对称分布，表现为网状色素沉着斑中间杂有毛细血管扩张和轻度萎缩的淡白色斑点，为红褐至青铜色损害。无自觉症状，与内分泌紊乱及日晒有关。
艾迪生病
相似点
均可出现皮肤的色素沉着。
不同点
艾迪生病为肾上腺皮质功能减退导致的皮肤黏膜的弥漫性灰褐或黑褐色斑片，以四肢内侧、腋窝、乳房下部为主，亦可见于颜面、颈部，还可累及口腔黏膜、唇部、乳晕、外生殖器等处，皮损无明显炎症。患者有肾上腺皮质功能低下的其他症状，如直立性低血压、低血糖、眩晕，表现出精神萎靡、食欲不振等。
24小时尿中17-羟皮质类固醇及17-酮皮质类固醇低于正常，促肾上腺皮质激素（ACTH）试验等实验室检查有确诊意义。
黄褐斑
相似点
均可出现皮肤的色素沉着。
不同点
黄褐斑表现为面部色素沉着斑，但皮损呈淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色，或圆形，或条形，或呈蝴蝶形，分布于颧骨的突出部和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼及上唇、下颌等部位，边界清楚或呈弥漫性，无炎症反应及鳞屑。本病冬轻夏重，与日晒、内分泌紊乱及休息、精神状况有关。
色素性化妆品皮炎
相似点
均可出现弥漫性或网状色素沉着。
不同点
色素性化妆品皮炎表现为面部色素沉着斑，但主要发生在面部化妆部位，颊部。边界清楚，呈淡褐色、深褐色、蓝黑色或黑色斑，色素中心呈网状结构，伴有不同程度的瘙痒。
治疗
治疗目的：减轻色素沉着。
治疗原则：寻找可能的致病因素并去除，减少日光直接照射皮肤，根据病情选择药物进行治疗[3-6]。
药物治疗
局部药物治疗
湿敷药物
适应证：初期皮疹红肿，渗出明显的患者。
常用药物：3%硼酸溶液、庆大霉素+生理盐水。
用法：用无菌纱布浸透药液湿敷损伤部位。
不良反应：可有轻微刺激感、瘙痒等。
注意事项：湿敷需注意避免大面积使用。
脱色剂
适应证：慢性期出现色素沉着的患者。
常用药物：3%~5%氢醌乳剂等。
用法：涂抹于色素沉着部位，减轻色素沉着。
不良反应：脱色剂对皮肤有刺激性，可有疼痛感。
注意事项：对此类药物过敏者禁用。
其他外用药物治疗
有毛囊性角化和苔癣样丘疹改变者，还可以使用维A酸乳膏等。
口服药物治疗
可以服用多种维生素辅助治疗，如维生素A、B、C和维生素PP(烟酸)等。
预后
治愈情况
在脱离接触环境和尽可能避免日晒后，炎症反应可于数周内消退，色素沉着在1~2年内也会渐渐淡化。对症治疗可以缓解症状。[1]
危害性
焦油性黑变病长期存在暴露部位皮肤的色素沉着，会影响个人的外表美观。
日常
日常管理
饮食管理
无特殊饮食禁忌，建议饮酒、浓茶或咖啡适量或少喝。
无特殊禁忌者，可多饮水，以加快机体新陈代谢。
生活管理
减少日光暴晒，注意做好防晒措施，比如打伞、戴太阳帽、涂抹防晒霜等。
避免搔抓皮肤，注意衣着宽松、柔软、清洁。
心理支持
了解疾病相关的知识，如病因、日常护理等，调畅情志，树立战胜疾病的信心。
保持精神轻松愉快，避免心绪烦扰及精神紧张。
预防
有煤焦油和石油及其分馏产品等职业接触史的人群建议定期体检，加强个人防护，改善劳动环境。
有严重色素沉着者建议考虑调离原工作岗位，避免接触煤焦油和石油及其分馏产品。
参考文献
[1]
赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 2版. 江苏：江苏凤凰科学技术出版社，2017.
[2]
吴志华，史建强，陈秋霞，等. 皮肤性病诊断与鉴别诊断[M]. 北京：科学技术文献出版社，2018.
[3]
王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[4]
方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[5]
博洛格尼，谢弗，塞隆. 皮肤病学[M]. 4版. 朱学骏，王宝玺，孙建方，等，译. 北京：北京大学医学部出版社，2019.
[6]
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acquired-hyperpigmentation-disorders
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