海绵状血管瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

海绵状血管瘤是指由扩张、薄壁的静脉血管组成的团块
症状与病变部位、大小及是否有并发症相关，大多为隆起肿物或局部压迫症状
根据病变位置或症状选择保守治疗、硬化治疗、手术治疗、激光治疗等
总体预后良好

海绵状血管瘤是什么？

定义
海绵状血管瘤规范名为静脉畸形，主要由扩张、薄壁的静脉血管组成。
海绵状血管瘤好发于头面部，四肢及躯干也可发生。
分型
根据病变的引流静脉分型

发病情况
海绵状血管瘤患病率为1%～4%，好发于面部，也可见于四肢及躯干。

你可能关注的问题
海绵状血管瘤要不要紧？
海绵状血管瘤的严重程度主要是取决于血管瘤的大小、生长部位、临床症状等，通常颅内海绵状血管瘤较为严重。
如果为无症状、偶然发现的海绵状血管瘤，不严重，随访观察即可。如海绵状血管瘤反复出血，或导致进行性神经功能障碍、难治性癫痫等，则比较严重，需要采用微创神经外科技术切除。
此外，面部海绵状血管瘤会影响容貌，咽喉部海绵状血管瘤可影响吞咽及呼吸功能，影响生活质量，也需要积极治疗。
脑部海绵状血管瘤有办法消退吗？
对无症状、偶然发现的脑部海绵状血管瘤，可定期观察，保守治疗。
如果表现为难治性癫痫、严重头痛及出血、局灶功能障碍进行性加重则应手术治疗。手术治疗能有效地防止出血和控制癫痫的发作，多数患者手术后能够恢复正常的工作或学习。
对一些有症状，但部位深在或位于重要功能区，手术危险性很大的海绵状血管瘤，可先保守治疗，定期随访。
海绵状血管瘤最怕什么食物？
海绵状血管瘤没有最怕的食物。尽量避免高脂肪、油炸食品和辛辣刺激食物。这些食物易诱发动脉粥样硬化或刺激血管扩张，增加血管壁破裂风险。
建议患者在日常生活中应注意营养均衡，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素，多进食富含优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等。

病因
致病原因
具体病因不详，有文献报道与早产、出生时低体重和孕期应用黄体酮有关。这些因素在海绵状血管瘤发病过程中发挥的作用也还没有明确。

症状
不同部位的海绵状血管瘤症状不同，大多无症状。
颌面部海绵状血管瘤
局部皮肤轻微隆起的包块，柔软、无搏动，可随体位改变或静脉回流快慢而发生变化。
表面皮肤颜色可正常，或表现为蓝色或深蓝色。
小儿哭闹或用力挣扎，成人低头时可膨大，有时可在病变内触及颗粒状硬结，表现为局部疼痛和触痛，反复发作。
位于口底、咽壁等部位的病变，增大时可影响吞咽及呼吸功能。

眼眶海绵状血管瘤
眼眶海绵状血管瘤可表现为眼球突出、移位。
病程进展可压迫视神经，出现视力减退、视盘水肿、视野缩小等表现。

颅内海绵状血管瘤
癫痫发作是最常见的症状，发作类型与病灶所在部位有关，可表现为身体某一局部不自主抽动、意识障碍等。
瘤体压迫神经可出现头痛，以及相关神经功能障碍，如面瘫、肢体偏瘫、视野缺损、面部疼痛、上睑下垂、眼球歪斜等。
其他症状可能有肥胖、闭经、乳汁分泌、多饮多尿、不自主发笑、发作性意识丧失、顽固性呃逆、吞咽困难等。

并发症
血栓形成：是海绵状血管瘤较为普遍的并发症，尤其是弥漫性、大面积病变者，表现为局部肿块及明显疼痛。

就医
就医科室
血管外科
如果发现皮肤异常肿物，应及时就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服的症状？
症状出现多久了？
症状有没有减轻或加重？
肿物有没有迅速增大？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
病史清单
家人是否出现过类似情况？
有没有患其他肿瘤的病史？
做过手术吗？
有没有过敏的食物或药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声检查
血管CT检查
磁共振成像
数字减影血管造影（DSA）
组织病理学检查

诊断
诊断依据
病史
体表海绵状血管瘤在出生后即可被发现，随身体发育逐渐增大。
临床表现
症状
可出现皮肤肿物、局部肿胀疼痛、病变部位功能障碍（如行走疼痛、关节屈曲受限等）、眼球渐进性突出、出血等症状。
体征
瘤体边界表现不一，质地软，表面肤色可正常或呈青紫色。
可触摸到颗粒状静脉石。
用手按压时，瘤体如海绵样被压缩，可伴有疼痛。
影像学检查
超声检查
超声检查可用于筛查。
检查可发现液性暗区；眼眶海绵状血管瘤表现类圆形，边界清楚，内回声强而均匀，声透性中等，有可压缩性。
彩色多普勒检查可以了解瘤体内血流情况，少数患者可探及病变内血栓。
CT
CT对于骨海绵状血管瘤和静脉石敏感性高，对软组织分辨率低，不作为首选。
磁共振成像
磁共振成像（MRI）是诊断海绵状血管瘤的重要辅助检查。
可以明确瘤体位置、大小及其与周围结构的关系。
表现为T₁加权相中低信号，T₂加权相高信号。
数字减影血管造影
数字减影血管造影（DSA）主要用于治疗前检查，确诊前不用作首选检查方法。
组织病理学检查
组织病理学检查是明确诊断的主要依据。
可发现瘤体由扩张的薄壁大血管组成，管壁内为扁平的内皮细胞，腔内充满血液。血管腔内可发现新鲜或机化的血栓形成。

鉴别诊断
其他肿瘤
相似点：表现为肿块，可出现压迫症状，部分病变的MRI表现与海绵状血管瘤近似。
不同点：恶性肿瘤还可出现转移症状，以及消瘦、发热等全身症状。良性肿瘤和恶性肿瘤都可通过组织病理学检查与海绵状血管瘤鉴别。

治疗
治疗原则
海绵状血管瘤的治疗需要根据病变部位、症状等，选择不同的治疗方法。
无症状、非面部及重要脏器周围海绵状血管瘤可保守观察。

保守治疗
四肢或躯干部位较大面积海绵状血管瘤可选择压力装置治疗，需定期复诊。
保守治疗期间需要注意病变进展及症状演变情况，如出现病情改变，需及时就诊。

硬化注射治疗
硬化治疗是将硬化剂通过注射到病灶血管局部，通过损伤血管内皮，达到闭塞血管的目的。
硬化治疗的药物大致分为三类：化疗药类、清洁剂类和醇类。
多数病变需要进行多次注射治疗。
不同分型的海绵状血管瘤，硬化剂治疗的效果存在差异。
治疗后可根据医生建议及时活动。

手术治疗
海绵状血管瘤有丰富的静脉窦腔，大面积、弥漫性病变出血难以控制，复发快。手术不是首选治疗手段。
对于需要修复达到改善外观或功能重建的静脉畸形，可以选择手术治疗。
在保护神经、血管等重要组织的情况下，可进行适当的手术切除。
手术后在医生指导下逐步恢复活动。
保护伤口，定期消毒、换药，不要用手触摸伤口，防止感染。如果出现出血、异常疼痛等，应及时请医生处理。

激光治疗
激光治疗血管瘤主要利用其热效应，扫描照射皮肤、黏膜，治疗区温度升高使蛋白凝固，并封闭细小血管和淋巴管。
由于海绵状血管瘤内血管结构杂乱，仅少数患者适用。

药物治疗
对于弥漫性海绵状血管瘤，其他治疗方式效果不佳者，可选择药物治疗。
西罗莫司
西罗莫司能抑制血管内皮细胞增生，起到治疗的作用。
不良反应有高脂血症、高血压、皮疹、贫血、关节痛、腹泻、低钾血症和血小板减少等。

预后
治愈情况
海绵状血管瘤是良性疾病，不会转移和恶变。
局限性海绵状血管瘤经治疗后预后较好。多数海绵状血管瘤很难被根治，只能缓解症状。

危害性
面部海绵状血管瘤会影响容貌，咽喉部海绵状血管瘤可影响吞咽及呼吸功能，部分患者需要积极干预。
海绵状血管瘤引起的肿胀疼痛等症状可能影响正常生活、学习和工作。
海绵状血管瘤内可发生血栓形成，多数可以自愈，大面积血栓形成者需积极进行药物治疗。
腓肠肌内海绵状血管瘤可出现马蹄足畸形，影响行走功能。

日常
日常管理
生活管理
未治疗者，应避免外伤、剧烈及对抗性运动等，防止畸形的血管破裂、出血。
规律作息，保证充足的睡眠，劳逸结合，避免熬夜、过度劳累。
如果需要长期卧床，应当注意卫生，及时更换床单、被罩，保持皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩和活动下肢，防止压疮、下肢深静脉血栓形成等。
饮食管理
均衡膳食，保证糖类（碳水化合物）、蛋白质、脂肪均衡摄入，适当增加蔬菜、水果摄入量，避免过量饮酒以及食用辛辣食物。
其他
保持良好心态，尤其是观察随访者，避免恐惧、焦虑等不良情绪，可以参加自己感兴趣的活动帮助调节情绪。
非手术治疗者应按照医生的要求复查，一般每半年到1年复查一次，出现症状时应及时就诊。
手术者复查时间遵医嘱，一般为术后3个月、6个月、1年时复查，之后每年复查一次。

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