斑疹伤寒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
斑疹伤寒是一种急性感染性疾病，可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者又称虱型斑疹伤寒，由普氏立克次体引起，后者又称蚤型斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒，由莫氏立克次体引起。斑疹伤寒的症状以发热伴头痛、皮疹为主。近几个世纪以来，斑疹伤寒在贫穷、拥挤、卫生条件差的环境中尤其流行。
病因
1.流行性斑疹伤寒
本病是由普氏立克次体引起。人虱是本病的传播媒介，在人虱叮咬被感染的人体后，普氏立克次体进入虱体，增殖后由虱粪排出。人体被人虱叮咬后搔抓患处，这样虱粪中的病原体经过皮肤破损处进入人体引发本病。
2.地方性斑疹伤寒
本病是由莫氏立克次体引起。经鼠、蚤传播。鼠蚤可排出含病原体的粪便和呕吐物在皮肤上，或蚤被压碎后莫氏立克次体经皮肤抓破处进入人体。进食被病鼠排泄物污染的食物也可患病。如有虱寄生人体，亦可作为传播媒介，此时患者为传染源。
症状
1.流行性斑疹伤寒
潜伏期5～21天，平均为10～12天。少数患者有2～3天的前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。
（1）皮疹：皮疹是重要体征，见于80%以上的病例，在病程的第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。疹呈圆形或卵圆形，直径2～4mm，初为鲜红色斑丘疹，按之退色，然后转为暗红色或瘀点样。皮疹在第5～7天消退，瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。
（2）发热：体温于发病第2～4天即达高峰，热程通常为14～18天。开始退热后，体温于2～4天内迅速退至正常。
（3）神经系统症状：神经系统症状明显而且很早出现，表现为惊恐、兴奋、剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄，偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。
（4）心血管系统症状：心率增快与体温升高一般成正比。有休克或低血压表现。
2.地方性斑疹伤寒
潜伏期6～16天，多为12天。少数患者1～2天的前驱症状，如疲乏、食欲不振、头痛等。
（1）皮疹：多数患者出现皮疹，多见于发病后第4～7天，皮疹初见于胸腹部，24小时内遍及背、肩、四肢等。而面、颈、手掌和足心一般无疹。皮疹形态多为充血性斑丘疹，大小不等，边缘不整，开始为粉红色斑丘疹，继而转成暗红色丘疹，持续7～10天消褪，一般不留痕迹。
（2）发热：体温39℃左右，于1周左右达高峰，伴头痛、全身酸痛、结膜充血，热程9～14天，大多渐退。
检查
1.流行性斑疹伤寒
（1）血、尿常规：血白细胞计数多在正常范围内。血小板数一般下降，嗜酸性粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见，偶有红、白细胞及管型。
（2）血清免疫学试验：取双份或三份血清标本（初入院、病程第2周和恢复期），效价有4倍以上增长者具有诊断价值。
（3）病原体分离：立克次体血症通常出现于病后1周内，宜在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集患者身上体虱在实验室内饲养观察，待虱发病死亡后，作涂片染色检查普氏立克次体。
（4）分子生物学检查：用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA，具有快速、特异、敏感等优点。
2.地方性斑疹伤寒
（1）抗体检测：采用莫氏立克次体抗原，以间接免疫荧光试验、补体结合试验等检测其抗体，具有较高敏感性和特异性。
（2）病原体分离：将患者早期血液接种雄性豚鼠腹腔，豚鼠除发热外，阴囊高度水肿，睾丸明显肿胀，鞘膜渗出液检查可见肿胀细胞的胞浆内有大量立克次体。发热期血标本中分离出莫氏立克次体，或聚合酶链反应检测莫氏立克次体特异性脱氧核糖核酸（DNA）。
诊断
1.流行性斑疹伤寒
（1）流行病学资料：当地流行情况，好发季节，疫区旅居史与带虱者接触史，以及被虱叮咬的可能性等，对诊断有重要参考价值。
（2）临床表现：发热及热程特点、发疹日期、皮疹特征，以及明显的中枢神经系统症状等有助诊断。
（3）辅助检查：血常规特点、恢复期血清效价较早期有4倍以上增长、病原体分离出立克次体、分子生物学检查检测到普氏立克次体特异性DNA有诊断价值。
2.地方性斑疹伤寒
（1）临床表现：居住环境有鼠或有本病发生，临床上有发热、皮疹。
（2）辅助检查：白细胞总数正常或轻度减少者，结合实验室检查不难确诊。分离到莫氏立克次体或检测到其特异性DNA均可确诊。
治疗
1.一般治疗
患者入院后先更衣、灭虱、灭蚤、卧床休息。保持口腔和皮肤清洁。危重患者支持治疗。
2.对症治疗
高热时应物理降温，必要时可给小剂量解热镇痛药。
3.病原治疗
氯霉素、四环素族药物疗效较好。退热后用量酌减，继续服3天，或延长至5～7天，以防近期内复发。而多西环素则应用较多，治疗简单，副作用少，效果满意。