概述
突然发生的以局限性斑状脱发为主要表现的疾病
表现为突发圆形或椭圆形、斑片状脱发，脱发区皮肤光滑，无炎症或瘢痕
病因不明，可能与自身免疫、遗传、神经精神、感染、内分泌和过敏等因素有关
主要采取局部和系统药物治疗
定义
斑秃是一种突然发生的以局限性斑片状脱发为主要表现的疾病，无明显自觉症状。
分型
根据脱发范围分型
局限型
头皮上单个或多个脱发斑，脱发斑区域头发完全脱落，边缘头发松动。
脱落的头发可呈上粗下细，形似惊叹号样。
全秃型
头发全部脱落。
治疗难度较大，且容易反复发作。
普秃型
除头发全部脱落外，身体其他体毛也均脱落，包括眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛等。
可伴指（趾）甲改变，如凹坑、纵嵴或甲分离。
一般治疗困难。
根据脱发斑形状分型
单灶性斑秃
最常见的斑秃类型。
表现为仅有一处脱发斑。
多灶性斑秃
常见的斑秃类型。
表现为头皮上有多处脱发斑。
弥漫性斑秃
相对少见的斑秃类型。
头发弥漫性脱落，脱发区无明显的片状脱发斑。
网状斑秃
初发的脱发斑为圆形，逐渐变为弥漫性脱发，基本保持圆形，但范围可不断扩大。
此型属于少见类型，与多灶性斑秃相互融合后形成网状外观，可能会进展为全秃。
蛇形斑秃/匍行性斑秃/带状斑秃
此型属于少见类型，特应性体质者容易发生此型斑秃。
脱发范围局限，沿发际线边缘向内侧脱发。
典型特征为枕部和耳附近出现对称性、条带状脱发区。
好发于儿童。
马蹄形斑秃
与蛇形斑秃对应的一种斑秃。脱发区从前额到枕部，形似马蹄。
此型对治疗反应较差。
发病情况
任何年龄都可发病，30～40岁青壮年多见。
有家族史者易发，约25％患者有斑秃家族史。
病因
致病原因
本病病因尚未完全明确，可能与遗传、自身免疫、神经精神等多种因素有关。免疫因素被认为是最重要的发病原因。
免疫因素
斑秃可能与自身免疫相关。
斑秃可伴发其他自身免疫病，包括甲状腺功能亢进、干燥综合征、白癜风等。
斑秃活动期，毛球部有淋巴细胞浸润。
某些免疫抑制和免疫刺激治疗斑秃有效。
遗传
目前认为斑秃为多基因遗传，约25%患者有斑秃家族史。
神经、精神紊乱
长期焦虑、抑郁、悲伤，或精神紧张、情绪不安，容易诱发本病。
突然陷入惊恐或悲痛，可能会迅速发生斑秃。
感染
梅毒、带状疱疹、真菌感染性疾病等病会增加本病的发病风险，可能与发病后免疫功能异常有关。
内分泌紊乱
内分泌紊乱的人群出现斑秃的概率高于正常人群。
过敏
特异性体质因素也与斑秃发病有关，斑秃患者可并发特应性皮炎。
发病机制
本病发病机制不明。
可能由能识别毛囊抗原的T淋巴细胞介导引发，损伤毛囊导致毛发脱落。
斑秃部位产生抗毛球细胞的自身抗体，引发毛球部位的自身免疫反应，可能导致毛发脱落。
自身免疫病可产生自身抗体，破坏毛囊免疫豁免机制，可能导致头发脱落。
症状
主要症状
发病部位
多为头皮的头发生长部位。
少数为普秃，发病部位可以是全身任何有毛发的部位，如眉毛、睫毛、腋毛、阴毛等部位。
病程
起病迅速、突然，慢性病程，持续数月至数年，严重时迁延不愈。
典型症状
斑秃的典型症状是突发斑片状脱发，脱发斑部位的皮肤光滑，无炎症或瘢痕。
脱发斑
头皮突然出现单个或多个脱发区，呈圆形或椭圆形，大小不等，边界清楚，常由本人或他人无意中发现。
全秃：脱发区扩大至整个头部。
普秃：头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛等全身毛发都脱光。
蛇形斑秃：沿发际线边缘向内侧脱发，枕部及耳附近发际线有对称性、条带状脱发斑。
头发
进展期
脱发斑边缘的头发松动，容易拔脱。
显微镜下观察拔出的头发，显示毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。
静止期：脱发斑边缘的头发不松动。
恢复期
静止期3~4个月后进入恢复期，脱发斑区长出新毛发。
开始为细软、浅色的绒毛，色灰白似毳毛，之后毛发逐渐增粗、变黑，恢复成正常毛发。
脱发斑部位的皮肤
脱发斑部位的皮肤光滑，无皮疹、炎症、鳞屑、瘢痕。
其他症状
一般无明显不适症状，或有轻度头皮痒、头皮紧绷感。
普秃常伴指（趾）甲异常，常见指甲凹凸不平、纵嵴或甲板远端分离，脆甲、反甲等。
就医
就医科室
皮肤性病科
突发斑片状脱发，逐渐增大或广泛脱发，建议及时就医。
精神心理科
片状脱发造成心理压力，或本身有焦虑、抑郁等情况，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免扎头发过紧，以免加重脱发。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现毛发脱落的情况有多久了？
有哪些部位出现了毛发脱落？
是否有头皮瘙痒、疼痛、紧绷感等不适？
脱发区有无自然生长的头发？
病史清单
是否有甲状腺疾病、白癜风、红斑狼疮等疾病？
生活或工作中容易紧张或焦虑吗？
家人是否出现过类似症状？
是否对食物、药物及其他物质过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
拉发试验
甲状腺功能
皮肤镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药：卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等；米诺地尔、苯环丙烯酮、蒽林等
糖皮质激素（口服、肌内注射、静脉用药）：倍他米松、曲安奈德、泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙等
免疫抑制剂（口服、静脉用药）：甲氨蝶呤、环孢素等
诊断
诊断依据
斑秃主要依靠病史、症状、体格检查、拉发试验就可初步确诊，一般无需特殊检查。为了明确病因、排除其他疾病，可能会做皮肤镜检查、皮肤病理检查、实验室检查等。
顽固性斑秃或重症斑秃，可检测甲状腺功能、各项免疫指标、血清维生素D₃水平、贫血指标等，有特应性皮炎或其他变应性疾病史者，可检测变应原。
病史
斑秃家族史。
免疫功能紊乱病史。
白癜风、甲状腺疾病、红斑狼疮、干燥综合征等疾病史。
焦虑、抑郁等精神异常病史。
临床表现
症状
头皮上突发斑片状脱发，脱发斑光滑，边界清楚；或突然发生弥漫性脱发。
体格检查
头皮上单个或多发、圆形或椭圆形的片状脱发斑，边界清楚。
脱发斑部位的皮肤光滑，无皮疹、炎症、鳞屑、瘢痕。
甲异常，如指甲凹凸不平、纵嵴或甲板远端分离，脆甲、反甲等。
脱发斑边缘头发易拔脱，显微镜下可见上粗下细，呈惊叹号样。
拉发试验
检查前3天内建议不洗发。
医生在检查时轻拉一束头发（50~60根），顺毛干向发梢滑动，并计算脱落的头发数量。
进展期为阳性（脱发多于6根），静止期、恢复期为阴性（脱发少于6根）。
实验室检查
实验室检查并非常规检查项目，主要用于排除其他并发症，明确病因。
主要包括甲状腺功能及抗体检查等。
皮肤镜检查
无创检查，不会造成任何不适或伤害。
医生使用皮肤镜观察肉眼难以看到的病变情况。
脱发区可见黄点征、黑点征、感叹号样发、断发、营养不良发、短毳毛样发。
皮肤病理检查
此项为有创检查，并非常规检查项目。
检查主要用于进一步明确诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
瘢痕性脱发
相似点：都可出现头发脱落。
不同点：瘢痕性脱发会永久性秃发，且多有红斑狼疮、扁平苔癣等病史，脱发区头皮萎缩，边缘不规则，拉发试验阴性。因此，可借助症状和拉发试验鉴别。
梅毒性脱发
相似点：都可出现斑片状脱发，脱发区皮肤光滑。
不同点：梅毒性脱发是由苍白密螺旋体感染所致的梅毒引发，且脱发斑边缘不规则，形同虫咬。因此，可通过症状、梅毒病原学检查等进行鉴别。
白癣
相似点：都可出现头发脱落。
不同点：白癣多为真菌感染所致，常见于儿童，头发不完全脱落，残留毛根、皮屑、癣痂，脱发区头皮不光滑。因此，可通过症状鉴别。
秃发性毛囊炎
相似点：都可出现头发脱落。
不同点：秃发性毛囊炎常因局部毛囊发生细菌感染引起，发生萎缩性瘢痕部位不能长出毛发，会反复发作。因此，可通过症状进行鉴别。
拔毛癖
相似点：都可出现头发脱落。
不同点：拔毛癣多为儿童行为或精神异常所致，脱发区形状多不规则，断发残留部位参差不齐、长短不一，拉发试验阴性。因此，可通过病史、症状及拉发试验进行鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：控制病情发展，控制脱发，促进生发。
治疗原则：病程较长，需坚持治疗，不要频繁换药。
一般治疗
去除病因
积极治疗原发病或可疑病因，如甲状腺疾病、抑郁症、感染等。
调整精神状态
保持精神放松，情绪舒缓，避免焦虑、抑郁心情。
遮盖秃发部位
可通过改变发型，佩戴假发、发片、帽子等方式遮盖秃发部位，以减轻心理负担。
药物治疗
医生会根据病情轻重及患者具体情况，制订个体化用药方案，一般需要3~6个月可控制脱发，长出新发。
局部用药
外用强效糖皮质激素
具有免疫抑制和抗炎的作用。
适用于脱发斑较少、面积较小、病情较轻者。
常用药物：卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。
局部涂抹药物后，可使用保鲜膜包裹，以促进药物的吸收，保证药效。
部分患者在局部使用糖皮质激素后，会出现毛囊炎、皮肤萎缩等不良反应，如情况较严重，应先停止用药，尽快去医院就诊。
外用米诺地尔
具有扩张局部血管、促进毛发再生的作用。
可用于各种类型的斑秃。
常用2%或5%两种浓度。
用药后可能出现接触性皮炎、多毛等不良反应。
外用蒽林
蒽林是原发刺激剂，有抗炎、免疫抑制的作用。
可用于病程较久者或病情严重的儿童。
常用药物：0.5%～1%蒽林软膏或霜剂。
用药方法：每日外涂1次至数次，至皮肤出现轻度皮炎停药。
用药后可能出现接触性皮炎、毛囊炎、局部淋巴结肿大等，严重者应立即洗净药物，去医院就诊。
外用接触致敏剂
可诱发人工接触性皮炎，刺激局部毛发再生。
常用于其他药物疗效较差或病情较重者。
常用药物：二苯环丙烯酮（DPCP）、方酸二丁酯。
用药后可能出现瘙痒、皮炎、水疱和淋巴结肿大等不良反应。
局部封闭治疗
将药物直接注射于脱发区。
用于病情较稳定、脱发斑面积较小者。
常用药物：糖皮质激素局部、多点皮内注射。
常用药物：复方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等。
系统用药
糖皮质激素
具有免疫抑制和抗炎的作用。
主要适用于病情进展快、广泛脱发的进展期斑秃，以及全秃、普秃者。
常用药物：倍他米松、曲安奈德、泼尼松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙等，口服、肌内注射或静脉用药。
不良反应明显，可出现体重增加、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡、痤疮样皮炎等。
免疫抑制剂
具有抗炎、免疫抑制的作用。
常用药物：环孢素、甲氨蝶呤等。
不良反应较重，不作为常规疗法，仅在病情重、其他治疗无效时考虑此疗法。
此疗法对部分病例有效，如用药4个月无效，应停药。
中成药
中药需在医生指导下使用，最好配合西药使用。
多以补血益肾为治疗原则。
常用药物：养血生发胶囊、活力苏口服液等。
可联合选用复方甘草酸苷、白芍总苷等中药提取物，但可能引起血压升高、头晕、水肿、腹泻等不良反应。
其他药物
上述治疗效果不理想或有过敏体质者，可联合使用抗组胺药，如依巴斯汀、非索非那定等。
中医治疗
中医治疗斑秃，通常采取内服汤剂、外用中药、中西医结合、针灸等综合疗法。
治则为养血祛风，活血化瘀。
需由专业的中医师辨证施治。
中药汤剂
心脾气虚证
治以补益心脾，养血安神。常用归脾汤加减。
肝肾不足证
治以滋补肝肾，养血生发。多用七宝美髯丹加减。
肝郁血瘀证
治以疏肝理气，活血化瘀。可用四物汤合逍遥散加减。
针灸治疗
取穴以督脉穴、阿是穴为主，常取百会、风池、肝俞、肾俞、膈俞等穴位。
梅花针、微针、火针等针刺疗法也有一定疗效，由医生指导选用。
其他治疗
光电治疗
主要包括光动力疗法、紫外线照射、低能量激光、准分子激光、点阵二氧化碳激光等光电治疗方法，对斑秃有一定治疗效果。
前沿治疗
常规治疗方法效果不理想的中重度斑秃者，可在医生的指导下，试用JAK抑制剂（如托法替尼、鲁索替尼、巴瑞替尼等）。
【特别提醒】去正规医院接受专科治疗，多数斑秃治疗疗效良好。偏方缺乏有效性及安全性的科学证据，也未经广泛认可，不要寻求偏方治疗斑秃。
预后
治愈情况
斑秃有一定的自愈性。
大部人患者毛发可再生；斑秃程度越重，病程越久，毛发再生的可能性越小。
40%～70%的局限性斑秃可治愈。
全秃、普秃、匍形性斑秃治疗难度高，容易复发。
有甲损害、儿童期发病、过敏体质、伴发自身免疫病者，治疗困难，易复发。
危害性
影响美观，产生心理负担
发生于身体暴露部位的斑秃会影响美观，如头发、睫毛、眉毛等部位，造成心理压力，可能导致焦虑、抑郁等问题。
影响正常生活和社交
由于对斑秃认知不足，患者可能会受到歧视或嘲讽，从而影响正常生活和社会交往。
日常
日常管理
注意头皮卫生
保持头皮清洁，定期清洗头发，避免搔抓头皮、拉扯头发。
避免使用刺激性强的洗发用品，不滥用护发用品和染发。
饮食管理
营养均衡，合理膳食。
保证每天摄入足量的蛋白质、维生素和微量元素等，如多吃新鲜果蔬，保证蛋、奶、肉等食品的摄入。
运动管理
可以做一些有氧运动，如慢跑、骑自行车等，既可以舒缓压力，又可以提高身体免疫力。
作息管理
保持良好而规律的作息习惯，保证充足的睡眠。
心理支持
本病病程较长，外观受到明显影响，患者容易产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题，家人应予以支持、鼓励。
家人应多与患者交流，让患者正确、积极面对疾病，学会调整心态，避免精神压力过大，可采取多种方式进行及时有效的负面情绪排解，如散步、看电影、听音乐等，保持平稳、愉悦的心情。
本病有一定的自愈性，患者应树立对抗疾病的信息，保持积极乐观的心态。
病情监测
治疗期间应监测症状变化，如脱发区域是否扩大、脱发情况是否加重或减轻，是否有新生毛发，新生毛发是否脱落等情况。
随诊复查
按时用药，定期复查。
用药期间注意监测是否有胃肠道症状、局部皮肤刺激症状等不良反应。出现不良反应后及时就诊。
预防
本病病因不明，主要针对可疑病因进行预防。
避免情绪激动
当精神受到打击时，多与家人或朋友沟通，可向别人倾诉自己的烦恼。
保持良好的生活习惯
规律作息，避免劳累，保证充足的睡眠时间。
积极治疗基础疾病
积极治疗白癜风、甲状腺疾病、干燥综合征、特异性皮炎等疾病。
参考文献
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