咽部及颈部食管闭合性损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
多由钝性外力所致，喉部损伤程度与外力作用大小、方向有关。来自侧方的外力，因喉体可向对侧移动，多伤情较轻。来自前方的外力，由前向后将喉部推挤到颈椎上，多损伤较重。
病因
常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有三个：外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂；高压气流冲击咽部及食管；食管被强力牵拉等，前者常发生在颈部钝挫伤，后两者则常见于内源性损伤。
症状
1.疼痛和吞咽困难
局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食甚至连唾液也不能下咽。疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎，患者常因疼痛将颈部固定于某一位置不敢动弹，胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。
2.唾液带血或呕血
3.颈部皮下气肿和纵隔气肿
是食管破裂常见的重要体征。
4.呼吸困难和发绀
为并发纵隔气肿、气胸和纵隔感染所致。
5.感染
下咽部或食管挫伤穿孔导致唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理将发生颈深部感染和纵隔炎。
检查
1.X线检查
（1）摄片 可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。
（2）食管造影 可显示食管破裂的部位。
2.内镜检查
了解损伤部位和范围。
诊断
1.病史
患者有受外力挤压史或引起食管内压力升高或导致食管被强烈牵拉等情况。
2.临床表现
有咽部及食管疼痛、吞咽困难、唾液带血或呕血伴颈部皮下气肿和纵隔气肿等。
3.根据辅助检查诊断
治疗
治疗原则是积极预防感染，早期缝合裂孔，感染发生后早期彻底引流。
1.绝对禁止经口进食，可行鼻饲流质或静脉营养液维持。
2.保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出、勿下咽。
3.应用有效的抗生素药物。
4.咽部及食管黏膜较大撕裂者应早期行一期缝合术，如已有感染应尽早切开、充分引流、行二期缝合术。
5.有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者应早期行气管切开术。