概述
由角化扁平上皮和纤维结缔组织包裹，含有脱落上皮及角化物质的囊性团块
主要表现为听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等
具体病因不明，可能与外耳道皮肤长期受到刺激、外耳道狭窄、外伤等有关
主要采用保守治疗和手术治疗
外耳道胆脂瘤是什么？
定义
外耳道胆脂瘤是原发于外耳道的疾病，由角化扁平上皮和纤维结缔组织包裹，含有脱落上皮及角化物质的囊性团块，还可含有胆固醇结晶。
外耳道胆脂瘤组织学虽不是肿瘤，但可以侵犯骨质，对周围组织产生破坏。
发病情况
外耳道胆脂瘤发病率占耳鼻咽喉科首诊患者的0.1%～0.5%，较为少见。
男女性发病率无明显差异，好发于中老年人。
你可能关注的问题
外耳道胆脂瘤一定要做手术吗？
临床上一般通过颞骨CT分期方法来选择对应的治疗策略：
I期：局限于外耳道内且无明显骨质破坏，可采用单纯的病灶清理。
II期：破坏外耳道骨质，但未侵犯鼓室或乳突，可采用病灶清理，必要时加行外耳道成形术。
III期：侵犯鼓室和或乳突，需要行乳突切开和/或鼓室成形术。
IV期：侵犯至颞骨外部结构，则根据具体情况绝对术式。
外耳道胆脂瘤手术后多久能恢复？
对于单纯的外耳道胆脂瘤病灶清理后，无需特殊恢复，保持干耳，定期复查即可。
行外耳道成形术者，如未出现填塞物过敏及术区感染，一般需1~2周恢复。
行乳突切开和/或鼓室成型术清除肿物者，应在术后定期复查，多在术后1个月取出外耳道填塞材料。此类病例需要定期清理，并终身复查，不适随诊。
如何判断外耳道胆脂瘤的严重程度？
临床上一般通过颞骨CT扫描来判断外耳道胆脂瘤的严重程度，包括观察肿物对外耳道骨质的破坏、与中耳结构的关系，以及是否侵犯颞骨外结构。
由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。
病因
致病原因
病因不明，可能与以下因素有关。
外耳道皮肤长期受到刺激：如耵聍栓塞、炎症、异物，以及麻疹、白喉、猩红热、真菌感染等。
外耳道狭窄：如骨瘤或外生骨、骨纤维异常、Paget骨病等所致的耳道狭窄。
外伤：如手术后及创伤等。
放射性骨损伤。
易患因素
有文献显示，吸烟、长期佩戴耳机、频繁用棉签抠耳朵易增加发病风险。
发病机制
外耳道皮肤具有自洁功能，正常脱落的角化上皮会由于耳道的自洁功能而由内向外排出。
由于上述病变长期刺激外耳道发生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，导致角化上皮细胞脱落异常增多，若不能及时排出，便可在外耳道内形成团块。
久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶，形成胆脂瘤。
症状
主要症状
无感染的小胆脂瘤可以无症状；较大或继发感染时才会出现症状。
单侧多见，可侵犯双耳。
听力下降。
耳部感觉异常：多表现为耳痛（多表现为钝痛）或耳闭塞感。
耳流脓（耳漏）：外耳道有分泌物，具臭味。
其他症状
可能有耳鸣、耳痒、头颈部疼痛等。
并发症
若外耳道胆脂瘤侵及周围结构引起以下症状。
影响到面神经时可引起患侧周围性面瘫，表现为闭眼障碍、口角歪斜、流涎、讲话漏风、鼓腮和吹口哨漏气等。
影响到半规管时，可出现眩晕。
侵及颞颌关节时，可出现张口受限。
侵及腮腺时，可导致腮腺瘘、脓肿等，表现为腮腺区皮肤有瘘孔，周围皮肤潮红，瘘口有清亮液体流出。
侵及颅内组织时，还可引起脑膜炎或脑脓肿。
脑膜炎时，主要表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、脖子僵硬等。
脑脓肿时，表现为持续性头痛，疼痛剧烈时可伴有呕吐、脉搏迟缓、血压升高等，还可见表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量保持耳部清洁。干燥，但应避免用棉签等硬物抠耳朵。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有耳堵塞感？一侧还是两侧？
是否有听力下降？听力下降出现多久了？
耳朵流出物是脓性的，还是清水样的？有没有味道？
是否出现耳鸣？
病史清单
是否有慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎等疾病？
是否频繁用棉签抠耳朵？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳镜
颞骨CT
纯音测听
诊断
诊断依据
病史
有耳部外伤、耳部慢性炎症等。
临床表现
症状
主要表现为听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等。
体征
常可见外耳道内有角化物阻塞外耳道。表现为外耳道纤维组织包裹的白色鳞屑状物、灰褐色或淡黄色豆腐渣样团块。
部分可见肉芽形成。
部分可见外耳道糜烂，伴有淡血性分泌物。
影像学检查
常用CT检查。
颞骨CT检查能显示耳部及其邻近组织的解剖结构，可了解病变范围和程度，对手术方案的制定也有重要的指导作用。
检查时应避免戴金属首饰，或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
分期
目前国际上尚无统一的标准，有学者根据颞骨CT特点进行了分期。
Ⅰ期：病变局限于外耳道内且无明显骨质破坏。
Ⅱ期：病变破坏外耳道骨质，但未侵犯鼓室或乳突。
Ⅲ期：病变侵犯鼓室和/或乳突。
Ⅳ期：病变侵犯至颞骨外部结构。
鉴别诊断
外耳道耵聍栓塞
耵聍（耳屎）完全堵塞外耳道时，可出现耳闷胀不适、听力下降、眩晕，下颌关节活动时可有耳痛。可通过耳镜检查鉴别。
中耳的胆脂瘤
表现为耳流脓、听力下降、眩晕、面神经麻痹（额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦），可通过CT检查鉴别。
坏死性外耳道炎
出现持续性耳痛，疼痛逐渐加剧；耳流脓，常为黏液脓性分泌物；如外耳道有肉芽，分泌物可呈脓血性。可通过CT、磁共振成像检查进行鉴别。
中耳癌
中耳癌主要多发于老年人，表现为耳内出血或有血性分泌物、局部疼痛、耳聋、张口困难等，可通过CT、磁共振成像检查进行鉴别。
治疗
外耳道胆脂瘤主要通过手术治疗，治疗原则是彻底清除胆脂瘤组织以及坏死骨质。
保守治疗可控制局限病变伴发的感染症状，但不可治愈胆脂瘤。
外耳道胆脂瘤早期病变局限于外耳道，但由于具有骨质破坏作用，病变进展后可侵及鼓室、乳突等中耳结构，因此，需要及时治疗。
保守治疗
抗菌药物
用于外耳道胆脂瘤伴发感染时。
可暂时控制感染，减轻症状，但不能去除胆脂瘤病灶。
根据年龄以及是否过敏可以采用不同的抗生素。
其他
早期无外耳道狭窄和无明显的外耳道骨壁凹陷形成者，可在显微镜或耳内镜下清理外耳道，取出胆脂瘤。
【用药提醒】所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术方法
当病变损伤上鼓室、鼓窦及乳突时，可进行外耳道成形术、乳突切开术、乳突根治术、鼓室成形术等。
外耳道形成术：用于外耳道胆脂瘤破坏外耳道骨质者。
乳突切开术：可以充分引流中耳脓液，适用于乳突腔内出现急性乳突炎的患者。
乳突根治术：可彻底清除中耳乳突内病变组织。适用于胆脂瘤破坏范围大，无恢复听力条件者；不能确保病变完全清除者；病变侵及鼓室内壁，咽鼓管功能无法恢复者。
鼓室成形术：外耳道胆脂瘤影响鼓室时应行鼓室成形术。可以彻底清除病灶，还能重建中耳传音结构，有效恢复患者的听力。
外耳道皮肤破坏较多者，可行皮瓣植入或者筋膜修复。
术后注意事项
术后7～10天内采取半卧位或健侧卧位，避免头部剧烈运动。
术后禁止擤鼻、打喷嚏，以免气流破坏传音结构。
鼓励患者进食及早期下床活动。
术后前3天进食半流饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4～7天进软食，7天后正常进食，荤素合理搭配，易于消化吸收。避免辛辣刺激性食物。
术后若耳部出现分泌物，建议及时清理；伤口愈合后，如出现一些痂皮，建议定期清理。
三个月内，应避免耳道进水，可以适当使用酒精消毒耳孔；避免乘坐飞机、动车、高铁或潜水，以免耳压变化导致伤口撕裂。
预后
治愈情况
经过积极治疗一般预后较好。
手术切除可提供更好的听力，有效缓解疼痛及长期耳流脓。
根据最近5年的报道, 外耳道胆脂瘤残留率和复发率分别为20.6%和5.1%。
危害性
外耳道胆脂瘤具有侵蚀性、破坏性，会引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，少吃辛辣刺激性食物。
生活管理
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，适量运动，避免熬夜及过度疲劳。
避免用棉签等硬物抠耳朵。
避免长时间戴耳机。
保持耳部清洁。
预防
不要用棉签等硬物抠耳朵。
避免耳部外伤。
戒烟。
参考文献
[1]
黄晶，李云，彭涛. 外耳道胆脂瘤的诊疗现状[J]. 中华耳科学杂志，2020，18(05)：957-961.
[2]
彭哲，王林娥，王国鹏，等. 149例外耳道胆脂瘤临床特点及外科治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34(06)：516-520.
[3]
何观文，朱忠寿，魏日富，等. 外耳道胆脂瘤临床特点及不同分期方案的比较研究[J]. 中华耳科学杂志，2020，18(01)：112-116.
[4]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
文章评论