听小骨创伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
直接或间接外伤导致传导性听力损失一开始就超过50dB（分贝）HL（听力级），或在伤后6周仍存在气骨导差大于40dBHL的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。注意生产生活安全、避免创伤是本病防治的关键。同时还应注意积极地治疗原发性疾病如中耳炎等能引起听小骨损伤的疾病。早期发现、早期诊断与早期治疗更有利于防止本病的发生。
病因
1.头颅外伤
是听小骨脱位和骨折的主要原因。头部外伤有少部分伤及颞骨内所含的各种结构，其中很容易引起砧镫关节脱位（占听小骨创伤的绝大部分），镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见。偶尔可产生双侧性病变。
2.对听小骨的直接损伤
（1）取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤。
（2）为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后上方，可造成砧骨脱位。通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死。
（3）靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位。
（4）乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。
症状
鼓膜及听骨受伤后，发生传导性耳聋，也可同时伴有内耳损伤致听力丧失。如属传导性耳聋，一般预后良好，多数有恢复的可能。但如传导性耳聋一开始就超过50dB，应高度怀疑有听骨脱位或听骨骨折，听力自然恢复到正常的可能性很小。另外，若在伤后6周仍存在气骨导差＞40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。外伤性传导性听力损失主要由于鼓室积血、鼓膜破裂、听骨链脱位或骨折等原因所致。鼓室积血多于3周内自行吸收或经咽鼓管排出，听力可逐渐改善。上鼓室积血或前庭窗及蜗窗龛处有残留血肿及中耳黏膜水肿反应较重者，听力恢复可能较迟。
检查
对听小骨的检查主要是进行超声检查。
1.听小骨正常声像图
听小骨似“C”字型强回声，头端强回声小光团为锤骨，边界欠光滑，颈部为锤砧关节回声，垂直部为砧骨外缘粗糙强回声，底端为镫骨回声，垂直部内无回声暗区为锤骨筛区，听小骨对应后上方可见咽鼓管，呈弯曲管状无回声暗区，患者捏鼻鼓气可见管内回声向前移动。
2.听小骨破坏声像图
“C”字型强回声形态消失，可见略粗大条索状强回声，中间呈不均等点状低回声，两端回声增强。听小骨破坏声像图与听小骨破坏程度密切相关。重者听小骨呈黄豆粒大小不均等强回声光团。
诊断
本病依据临床表现和实验室检查即可做出诊断。
治疗
1.鼓室探查术
根据听骨损伤情况，施行各种听骨链恢复术。一般听骨脱位，常因听骨间有纤维带连接，可维持听骨运动功能，听力多有一定程度的恢复。手术治疗一般要在外伤3个月以后施行。但对初起即有眩晕和眼震而疑有镫骨内陷性骨折者，当及早手术，否则将导致内耳不可逆的病变，以致全聋。应在抗生素控制感染下，进行鼓室探查。如发现镫骨骨折并陷入前庭，应将镫骨挑起或取出，并按镫骨切除术处理，前庭窗部移植静脉或脂肪、软骨膜等，并修复听骨链，最后修补破裂的鼓膜。
2.术后应用抗生素预防感染
头部外伤时并发过面神经不全麻痹而以后恢复的患者，行中耳手术时，再度并发面神经不全麻痹的危险性较大，应谨慎对待。