舌根癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
舌根癌（cancer of tongue base）指原发于舌根的上皮性恶性肿瘤，是最为常见的一种口腔癌，多发于舌根部，男性发病较多见。病理类型以鳞状细胞癌为主，但癌细胞分化程度比舌癌差。小唾液腺来源的癌也比较常见，还有未分化癌等均可见到。舌根癌早期可发生淋巴结转移，晚期多转移至肺、骨、肝等器官。
病因
舌根癌发生的原因与口腔内长期存在的各种机械性、化学性慢性刺激有关。
1. 口腔卫生不良
如果不注意口腔卫生，细菌或霉菌易于在口腔内孳生、繁殖，亚硝胺及其前体形成，促成舌根癌的发生。
2. 长期异物刺激
口腔受到牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激的话，也会产生慢性炎症乃至癌变。
3. 长期嗜好烟酒
有烟酒嗜好者舌根癌发病率为不吸烟也不喝酒者的15倍。酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌黏膜，易造成舌根癌。
4. 生物致癌因素
人类乳头状瘤病毒与某些类型的舌根癌的发病有关。
5. 黏膜白斑红斑
舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌根癌的12.3%，而增生性红斑癌变更是白斑的4倍。
症状
舌根癌早期症状为舌根部异物感或吞咽疼痛，随肿瘤增长可出现吞咽困难、语言不清及耳深部疼痛。晚期上述症状加重且常表现为舌体固定、流涎、口臭症状。肿瘤易向舌体、会厌及咽旁间隙扩展。发生于舌根侧面的癌易侵犯舌扁桃体沟，75%的舌根癌就诊时颈部可触及淋巴结，其中30%为双侧。二腹肌下淋巴结最早受累。
检查
1.体格检查
（1）喉镜检查舌根部可见肿块生长。
（2）舌根部触诊可扪及质硬、边界不清的无痛性肿块。
2.影像学检查
MRI或CT检查可确定肿瘤大小、浸润深度、临近结构侵犯与否以及引流区淋巴结有无转移等情况。
3.活体组织检查
对舌根病灶进行病理活检可明确诊断。
诊断
根据病史、临床表现和相关检查进行诊断，确诊依靠组织病理检查。诊断后还应行进一步的辅助检查以明确病变范围及周围组织侵袭情况，并排除远处转移及第二原发癌的可能。MRI是目前诊断舌根癌较理想的手段，不仅能确定肿瘤的大小、浸润深度、邻近结构侵犯与否，且能显示引流区淋巴结有无转移。
治疗
以手术为主的综合治疗。手术入路可采用舌骨上进入、侧咽切开、下颌骨正中及下颌角区截断路径扩大切除。较大的病变可采用联合入路，包括咽切开术和下颌骨离断或下颌骨部分切除术。同期选用选择性或根治性颈淋巴结清扫术。