概述
头部位置改变引起的以眩晕和眼球震颤为表现的耳前庭病变
主要表现为与头部活动有关的阵发性眩晕、眼球震颤
与前庭功能下降、激素改变、钙代谢紊乱、头部或耳部疾病等有关
治疗方法包括耳石复位治疗、药物治疗、手术治疗、前庭康复训练等
定义
良性位置性眩晕是一种前庭周围性眩晕性疾病，以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为主要表现。
流行病学
女性发病率较男性高。女性病人与男性病人比例为（1.5～2）∶1。
多发生于40岁以后。
分型
按照病变部位分类
可以分为后半规管良性位置性眩晕、水平半规管良性位置性眩晕、上半规管良性位置性眩晕和混合型良性位置性眩晕。
其中以后半规管良性位置性眩晕最为常见。
按病因分类
可分为特发性良性位置性眩晕和继发性良性位置性眩晕。
病因
致病原因
特发性因素
约50%病人的病因不明，称为特发性良性位置性眩晕，以下因素可能会增加发病风险。
年龄
随着年龄的增长，耳石功能退化、人体对耳石的吸收能力下降、耳石的稳定性下降。
激素水平
激素水平改变，影响了耳石的功能。
继发性因素
头部外伤
各种原因导致的头部受伤。
耳部疾病
包括前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋、中耳或内耳感染等耳部疾病。
耳部手术
包括中耳或内耳的手术。
长期卧床
脑卒中、骨折等导致长期卧床。
诱因
疲劳。
精神紧张。
压力大。
睡眠不足等。
发病机制
特发性
发病机制目前不明，可能由以下机制引起。
半规管结石症
耳石脱落后在半规管壶腹部（耳部的一个组织）聚集，形成半规管结石。
头部位置改变时，半规管壶腹部的耳石与该部位产生反向运动，并带动耳内的淋巴液流动，刺激耳部组织，引起眩晕和眼球震颤。
头部停止运动时，耳石和淋巴液处于稳定位置，眩晕和眼球震颤消失。
嵴帽结石症
耳石脱落后附着在半规管壶腹嵴半规管侧的嵴帽，使局部重力发生改变。
头部活动时，嵴帽平衡发生改变，产生相应眩晕和眼球震颤。
头部停止活动时，嵴帽恢复到正常位置，眩晕和眼球震颤消失。
继发性
主要为外伤、疾病等导致耳石脱落，引起眩晕和眼球震颤。
症状
本病以头位改变诱发的眩晕、眼球震颤为主要表现，发作一阵后可自行缓解，常反复发作。
典型症状
诱发因素
头部位置变化：可诱发症状，症状可发生在头部位置改变3～10秒后。
可诱发本病的活动：卧床后起身、直立或坐位变成卧位、向前低头、向后仰头、卧床时翻身、快速旋转头部等。头部停止活动后症状可逐渐缓解。
眩晕
表现为感觉自身旋转或感觉周围物体旋转，也可表现为漂浮感。
眼球震颤
眼球活动时出现反复颤动。
震动的方向与活动的方向相反。
震动先逐渐增强，后逐渐减弱。
其他症状
可伴有恶心、呕吐等症状。
症状持续时间
单次发作多在数秒至数十秒内缓解，很少超过一分钟。
本病反复发作数天或数月后可自行缓解。大部分病人在一年内停止发作，但有可能会复发。也有病人可持续数年。
就医
需要就医的情况
如果出现眩晕、恶心、呕吐等症状，需要及时就诊。
建议就诊科室
耳鼻喉科。
如果症状剧烈，需要立即去急诊科就诊，或拨打“120”呼叫救护车。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医的病人还要办理备案手续。
急诊科就诊可直接挂号就诊，无须通过以上渠道挂号。社保卡、之前的就医资料可在就诊期间随时补充。异地就医不用备案。
医生可能会问到的问题
有什么不舒服？发生多久了？
是否有眩晕、恶心、呕吐？
眩晕是否与头部运动到某一固定的位置有关？
什么时候会加重？什么时候会缓解？
发作过多少次？每次持续多久?
是否有其他症状？分别是什么？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？治疗的方法是什么？治疗效果如何？
是否有贫血、高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、脑血管病等慢性疾病？
是否发生过头部等部位的外伤？
诊断
疾病诊断
医生会根据病史、临床表现、影像学检查、变位试验、听力学检查、前庭功能检查、眼震电图检查等进行诊断。
病史
有些病人可能存在头部外伤、前庭神经元炎、内耳或中耳疾病或手术、长期卧床等病史。
有些病人可能没有明确的病史。
临床表现
病人活动头部后会出现眩晕等表现。
影像学检查
包括头部或耳部CT、磁共振成像（MRI），经颅多普勒超声等。
用于明确疾病发生原因，或排除其他疾病引起眩晕。
变位试验
包括Dix-Hallpike试验和滚转试验。
病人在检查者的帮助下由坐位迅速躺下，或平卧时旋转头部。
检查者观察病人眼球震颤情况，从而推断病变部位。
听力学检查
病人听力多正常。
如因中耳感染等耳部疾病引起，可能会出现听力下降的情况。
用于明确病因，或排除其他疾病引起的眩晕。
前庭功能学检查
用于明确病因和排除其他疾病引起的眩晕。
眼震电图检查
记录头部位置改变时眼球震颤的情况，从而判断病变的部位。
鉴别诊断
中枢性眩晕
相同点：眼球震颤、眩晕。
不同点：中枢性眩晕是由颅内肿瘤、脑血管病、自身免疫性疾病、药物中毒、感染等导致的小脑、脑干病变引起的表现。眼球震颤与头部活动无关。
梅尼埃病
相同点：眩晕。
不同点：梅尼埃病可出现听力下降、耳鸣、耳胀满感等表现。
前庭神经炎
相同点：眩晕。
不同点：前庭神经炎为病毒感染引起，出现的时间至少需要20分钟。
突发性耳聋
相同点：眩晕。
不同点：突发性耳聋可出现听力下降，引起的眩晕与头部活动无关，持续的时间超过一周，甚至达三周。
药物中毒
相同点：眩晕。
不同点：药物中毒引起的眩晕与头部活动无关，可伴有听力下降、耳鸣。
前庭性偏头痛
相同点：眩晕。
不同点：前庭性偏头痛会出现一侧头痛和眩晕。眩晕与头部活动无关，
椎基底动脉缺血性疾病
相同点：眩晕。
不同点：椎基底动脉缺血性疾病还可出现走路不稳、一侧视力下降、发声障碍等。眩晕与头部活动无关。
治疗
治疗目的：良性位置性眩晕病人可在数天至数月自愈，大部分病人可在1年内自愈。但可反复发作。通过治疗可以改善症状、促进恢复。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、耳石复位治疗、前庭康复训练等。
一般治疗
眩晕发作时应停止活动，缓慢坐下或躺下休息，避免摔倒。
避免突然起身或头位变化。
药物治疗
药物治疗不能使耳石恢复到正常位置，不是常用的治疗方法。
当本病合并其他疾病时，或进行复位治疗后有头晕、平衡障碍等症状时，可用药改善内耳微循环。
常用药物有倍他司汀、银杏叶提取物、异丙嗪、氟桂利嗪等。
手术治疗
用于复位治疗效果不明显，且严重影响工作和生活的病人。
手术方法包括半规管堵塞术（或称半规管阻塞术）、后壶腹神经切断术。
复位治疗
为本病主要且最有效的治疗方法。
体位疗法
病人保持闭眼坐在床上。
病人从坐位向一侧躺下呈侧卧位，靠床一侧的头部要接触床，并保持该姿势直到眩晕感消失。
眩晕感消失30秒后再躺向另一侧，靠床一侧的头部要接触床。
交替进行，直到眩晕等症状消失为止。
每3小时做一次。
一般情况下连续进行3～7天眩晕等症状可消失。
Semont管石解脱法（又称后半规管位置性眩晕治疗法）
病人坐在床边。
医生紧握病人头部数分钟，然后将头向没有病变的一侧旋转45度。
旋转后迅速向同侧躺下，呈侧卧，直到出现眼球震颤。
以髋部为轴，将身体旋转180度并保持。
然后头恢复正值向前并保持，缓慢坐起。
管石复位法（又称微粒复位法、Epley法）
是目前治疗后半规管良性阵发性眩晕最常用的手法。
病人坐在床上，头向发生病变的一侧旋转45度。
医生辅助病人迅速躺下，呈仰卧位，头垂在床外。
病人将头向没有患病的一侧旋转90度.
医生协助病人将头部和身体向没有病变的一侧旋转转90度，使其侧卧。此时头部与同侧的肩部呈45度。
恢复坐位，完成一个循环。
上述的每一体位需保持30～60秒，或是保持到眼球震颤消失。
重复以上治疗，眩晕和眼震消失后再重复2～3个循环。
Lempert法（又称Barbecue翻滚法）
病人从仰卧位开始。
从仰卧位向没有患病的一侧旋转三次，每次90度。
旋转至发生病变一侧的耳部朝下。
耳石复位仪
常用于适用于手法复位操作困难的病人。
前庭康复训练
可以提高病人前庭的功能，缓解因前庭病变引起的后遗症。常作为复位治疗的辅助治疗方法。
预后
治愈情况
约一半病人可在1个月内自愈，大部分病人可在1年内自愈。但存在复发的可能性。
通过及时的治疗可以缓解症状。
危害性
本病发作时可能会导致病人摔倒受伤。
反复发作严重时会影响工作和生活，甚至会导致相关能力丧失。
日常
日常生活
避免突然坐起、躺下、转头、点头、仰头等动作。
眩晕发作时缓慢坐下或躺下，避免摔倒。
发病期间注意休息，避免劳累、熬夜。戒烟戒酒。
按照医生要求定期复诊。
如症状加重或出现其他异常情况及时就诊。
预防
积极治疗头部疾病、耳部疾病。
避免头部外伤。
适当补钙
成年人每天钙的推荐摄入量是800毫克。建议每天摄入足量的奶制品（300毫升）、豆制品和坚果，同时合理膳食搭配和经常晒太阳有利于钙的吸收利用。
应注意深绿色蔬菜和豆腐、牛奶需要错开摄入时间，以免影响钙的吸收。
乳糖不耐受的人群，可在进食其他食物时餐饮用牛奶，少量多次饮用；或选择酸奶、低乳糖调制乳等，养成摄入乳制品的习惯。
适量地锻炼身体，有益于骨骼、肌肉等组织的钙质吸收，如游泳、慢跑、快走、体操、广场舞等。
多晒太阳帮助皮肤合成维生素D，也会促进钙的吸收。长期卧床的病人，家人应协助其定期翻身。
参考文献
[1]
孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2016.
[3]
杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书[M].2版.北京：人民卫生出版社，2019.
[4]
中国营养学会.中国居民膳食指南[M].北京：人民卫生出版社，2016.
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