甲状舌囊肿及瘘管_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。甲状舌瘘管的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈前正中线上或稍偏一侧。囊肿位于舌骨下方时，连接囊肿和舌盲孔之间的瘘管可经舌骨前、舌骨内或舌骨后走行，以从舌骨后走行者多见，但以舌骨上、下部位为最常见。
病因
在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。
症状
1.甲状舌囊肿
位于舌骨以上的较小囊肿可无症状，囊肿增大时才有舌内发胀、咽部异物感、发音不清，检查见舌根部有一圆形隆起。位于舌骨以下、甲状舌骨膜之前的囊肿较为多见。患者常无明显症状，检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。穿刺囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体。
2.甲状舌瘘管
外瘘口常位于颏下与甲状软骨之间的颈前.正中线上或稍偏向一侧。瘘口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。经瘘口注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将瘘管完全切除。
检查
瘘管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。
诊断
1.囊肿或瘘管位于颈前正中。
2.可随吞咽上下活动，诊断囊肿可成立。
3.自外瘘口注入美兰，观察舌盲孔有美兰溢出，则进一步明确诊断。
4.甲状舌骨囊肿者行B超有助诊断。
并发症
囊肿增大时可有舌内发胀，咽异物感，发音不清等症状。
治疗
非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张手术彻底切除。其手术方法：
1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。
2.切口在囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片。
3.暴露囊肿及分离瘘管，纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。
4.切除舌骨中部，分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。
5.逐层缝合切口，并置橡皮引流条。
6.术后应注意清洁口腔和用抗生素或磺胺药控制感染。
预防
本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。