陈旧性中耳炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性中耳炎如果没有得到及时、恰当的治疗，就会迁延成慢性化脓性中耳炎，形成鼓膜大穿孔，听力下降。一部分患者经过治疗后炎症可以消退，但鼓膜穿孔往往不能自愈，这种情况在临床上称为陈旧性中耳炎。大多数患者经过手术治疗可以提高听力。
病因
本病主要是慢性化脓性中耳炎形成鼓膜大穿孔导致的。
1.急性炎症迁延不愈
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性化脓性中耳炎，此为常见原因。
2.机体免疫力低下
急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如肺结核、猩红热、麻疹等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。
3.邻近器官病变
鼻部或咽部的慢性病变，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等反复发作导致中耳炎症的反复发作。
4.咽鼓管功能异常
咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多。
5.病变严重、深达骨质
急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。
症状
1.听力下降
患者因鼓膜穿孔可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
2.耳鸣
部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关。
检查
1.病史
患者有慢性化脓性中耳炎病史。
2. 耳镜检查
检查可见有鼓膜穿孔，鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。
3.听力学检查
表现为不同程度的传导性或混合性听力下降。
4.影像学检查
CT扫描以了解上鼓室、鼓窦、乳突软组织阴影及骨质破坏情况。
诊断
根据患者的病史、临床表现、耳镜检查及听力学检查可以诊断本病。
治疗
1.药物治疗
本病首先需要控制炎症后才能进行手术治疗。可根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。
2.手术治疗
炎症消失后可进行手术治疗。
（1）鼓室成形术：适用于中耳炎症已经完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央型穿孔者。
（2）乳突改良根治+鼓室成形术：若中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽无明显肉芽或息肉，但鼓室粘膜明显肥厚，经正规药物治疗无效，CT示乳突內有软组织影，病变已经侵及骨质时，则应作乳突改良根治+鼓室成形术。
预后
鼓膜修复的成功率高，大多数患者经过手术可以提高听力，目前在医学上已经广泛被应用。
预防
1.积极治疗急性中耳炎，避免其迁延成慢性化脓性中耳炎，从而导致鼓膜穿孔。
2.提高机体抵抗力。
3.积极治疗慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等邻近器官病变。
护理
注意保护耳部，避免进水；饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物；保持愉悦的心情对疾病的康复有益。