概述
鼻前庭、鼻尖及鼻翼等处毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性炎症
可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等症状
鼻前庭或外鼻皮肤附属器损伤后，继发细菌感染致病；也可继发于鼻前庭炎
主要采取局部治疗、全身治疗，以积极控制感染，严禁挤压
定义
鼻疖是鼻前庭、鼻尖及鼻翼等处毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性炎症。
鼻前庭、鼻尖及鼻翼等处富含毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属器。
鼻部皮肤缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜直接相连，故发生疖肿时，疼痛剧烈。
病因
致病原因
细菌感染引起，主要致病细菌为金黄色葡萄球菌。
诱发因素
全身因素
受凉，过劳，营养不良，烟酒过度，维生素缺乏。
内分泌失调，糖尿病，以及心、肝、肾等全身慢性疾病等。
有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，化疗后的患者。
局部因素
挖鼻、拔鼻毛或外伤致鼻前庭或外鼻皮肤附属器损伤，继发细菌感染。
鼻腔、鼻窦的单发化脓性炎症。
过敏性疾病引发鼻部刺痒、分泌过度，反复刺激造成局部皮肤损伤，诱发感染。
环境因素
吸入有害气体和烟雾，患处接触刺激性及腐蚀性化学物质，长期处于污浊、较多粉尘环境。
症状
主要症状
根据病程分期不同，症状呈演进性改变。
发病初期
患处出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛。
触痛明显。
疖肿成熟期
感染局限、脓肿形成，丘状隆起顶部出现黄色脓点。
脓肿继而溃破，脓液流出，脓栓排出，疼痛随之减轻。
其他症状
全身不适、畏寒、高热。
头痛、头昏。
并发症
海绵窦血栓性静脉炎
为鼻疖最严重的颅内并发症，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉、眼上下静脉入海绵窦所致。
临床表现为寒战、高热，可有剧烈头疼症状。患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出固定、视盘水肿甚至失明。严重者危及生命或遗留脑和眼部后遗症。
鼻翼或鼻尖部软骨膜炎
炎症向深层发展，波及鼻翼软骨膜。
出现鼻尖红肿，剧烈疼痛，全身症状明显，如全身不适、畏寒、高热及头痛等。
颊部及上唇蜂窝织炎
炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，形成蜂窝织炎。
表现为同侧上唇、面颊和下睑出现红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热及头痛等症状。
眶蜂窝织炎
炎症向上蔓延，出现眼眶蜂窝织炎。
表现为眼球突出、疼痛。可进展发生眼眶脓肿。
就医
就医科室
耳鼻喉科
发现鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位红肿、疼痛及触痛时，可积极就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持外鼻和鼻前庭清洁，切忌挖鼻孔、用力擤鼻及错误擤鼻。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻尖、鼻翼及鼻前庭处发硬、发红，局部跳痛？
在做鼻尖、鼻翼和鼻前庭检查时，有无明显触痛？
鼻尖、鼻翼及鼻前庭处有无丘状隆起，并在顶部发现黄色脓点？
有无全身不适、畏寒、高热？
有无头痛、头昏？
病史清单
有无挖鼻、拔鼻毛等习惯？
有无鼻尖、鼻翼及鼻前庭的损伤？
有无鼻前庭炎病史？
有无受凉，过劳？
有无营养不良，维生素缺乏？
有无烟酒过度？
有无慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等邻近感染病灶？
有无内分泌失调、糖尿病，以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病？
是否有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂？
有无鼻腔、鼻窦的单发化脓性炎症？
有无过敏性鼻前庭和鼻腔炎症？
有无吸入有害气体和烟雾？
有无患处接触刺激性及腐蚀性化学物质？
有无长期处于污浊、较多粉尘的环境中？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验单：血常规、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A等。
耳鼻喉专科检查：前鼻镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
维生素类及微量元素药物：复合维生素、铁及锌口服制剂等。
抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦等。
抗菌类药物：阿莫西林、头孢克洛等。
诊断
诊断依据
病史
挖鼻、拔鼻毛等不良习惯。
鼻尖、鼻翼及鼻前庭外伤史。
受凉，过度疲劳，烟酒过度史。
维生素缺乏，内分泌失调、糖尿病、化疗后，以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病史。
居住在拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境中。
可有鼻炎、鼻窦炎、鼻前庭炎等病史。
临床表现
鼻前庭、鼻尖及鼻翼等处发硬、发红，局部跳痛。
可有明显触痛。
脓栓排出、脓肿破溃后，疼痛可随之减轻。
全身不适、畏寒、高热、头痛、头昏。
鼻尖、鼻翼及鼻前庭处有丘状隆起，并在顶部发现黄色脓点。
疖肿可在1周内破溃，脓栓排出、脓液流出。
实验室检查
血常规
可用于提示感染性疾病类型。
部分严重者，可在血细胞计数中发现白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
C反应蛋白
细菌感染时，C反应蛋白会先于白细胞出现升高。
根据C反应蛋白的数据值，可以快速的判断出是细菌感染还是病毒感染。
血清淀粉样蛋白A
血清淀粉酶样蛋白A比C反应蛋白更加敏感，是反应早期炎症比较敏感的指标。
检查结果偏高代表有感染，但不能确定是细菌感染，因为病毒感染和支原体感染的情况下，也可以导致检查结果升高。
前鼻镜检查
存在鼻前庭炎、鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病时，可观察鼻腔分泌物性状，辅助判断致病机制。
鼻前庭皮肤红肿，重者皮肤糜烂或皲裂，表面附有薄痂皮，在撑开鼻前庭时，常有明显触痛。
鼻腔、鼻窦的病毒、细菌感染，可导致炎性分泌物浸渍鼻前庭皮肤，引起此处附属器炎性反应而致病。
影像学检查
在鼻腔检查发现脓性分泌物积存者，可通过鼻窦CT了解鼻窦炎症程度和范围。
鼻窦CT观察到病变鼻窦内脓性分泌物潴留、黏膜水肿及增厚。
鉴别诊断
鼻前庭炎
相似点：急性期表现为鼻前庭处疼痛，局部皮肤红、肿，触痛。
不同点：鼻部干痛，鼻前庭皮肤弥漫性潮红、微肿，表皮糜烂，可有脓痂覆盖，常双侧发病。
鼻部丹毒
相似点：鼻部剧痛，可发生弥漫性红肿，严重者会蔓延至面部和上唇。
不同点：鼻部丹毒还有以下特点：
系乙型溶血性链球菌感染所致。
造成的皮肤红肿斑片，扩延迅速，与邻近正常皮肤之间的界限清楚。
受挤压时呈典型的蝴蝶状外观。
丹毒患者一般无鼻内症状，鉴别不难。
治疗
治疗目的和原则：严禁挤压病灶，积极控制感染，预防并发症的发生。
局部治疗
疖肿未成熟者
可进行局部热敷、超短波、红外线照射等物理治疗等，以消炎止痛为主。
患处可用10％鱼石脂软膏或甘油棉片敷其表面，促进其成熟、破溃。
疖肿已成熟者
脓肿形成宜早行切开排脓。
可待破溃，或在无菌操作下用小探针蘸少许15％硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓。
以尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，也可用吸引器吸出脓液。
疖溃破后
局部清洁消毒，促进引流。
破口涂以红霉素软膏、多黏菌素B软骨等抗生素软膏，既可保护伤口，防止结痂，消炎、促进愈合。
全身治疗
药物治疗
抗感染治疗：给予足量、有效的抗生素药物治疗，合并海绵窦血栓性静脉炎时，必须住院治疗。常用口服或静脉滴注青霉素类或头孢类抗生类。
解热镇痛治疗：出现发热、疼痛剧烈者，可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。
病因治疗
积极治疗鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，减少炎性分泌物及炎性因子刺激。
过敏性鼻炎患者，尽量避免接触过敏原和不良理化致病因素。
积极治疗全身疾病，如慢性内分泌失调、糖尿病。
有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。
维生素缺乏者合理补充维生素。
一般治疗
注意劳逸适度，多饮水，清淡饮食，增强营养、注意休息。
改善生活、工作环境，避免处于污浊和干燥环境。
患处严禁挤压、碰撞。
发生颅脑、眼部症状，应及时请神经科及眼科医生会诊。
预后
治愈情况
未治疗
约在1周内，疖肿成熟后，顶部出现黄白色脓点，自行破溃排出脓栓而愈。
若机体抵抗力降低、局部挤压等因素作用下，炎症将向周围扩散，可引起上唇和面颊部蜂窝织炎、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、眶蜂窝织炎及海绵窦血栓性静脉炎等并发症。
治疗后
多数鼻疖在经过积极合理的治疗，可以达到治愈。
危害性
炎症蔓延至颊部及上唇，上唇、面颊和下睑出现相应部位的感染并发症。
若处理不当，则可引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎。
若不及时治疗，病情严重者可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。
日常
日常管理
注意鼻部卫生
戒除挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。
正确的擤鼻：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，或者将鼻涕吸入咽部后吐出。
雾霾天要佩戴口罩。
饮食管理
饮食宜清淡，多选择新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
运动管理
适量参加户外活动及体育锻炼，增强免疫力。
改善生活习惯
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
劳逸结合，避免过度疲劳。
经常清洁地毯、床上用品、窗帘、毛绒玩具，勤晒被子。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好。
改善生活及工作环境
避免长时间接触粉尘、有害化学气体、高温、干燥等环境，如需接触，注意佩戴口罩。
提供舒适、温暖的休息环境，保持空气流通，每天定时开窗通风。
房间保持适宜的温度及湿度，空气干燥时应使用加湿器。
随诊复查
应遵医嘱按时复查，如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
应戒除挖鼻及拔鼻毛的不良习惯。
积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘的刺激。
糖尿病者应积极治疗，稳定控制血糖及尿糖。
有效控制引发本症的常见疾病，如维生素缺乏，内分泌失调，以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好。
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
保持鼻部清洁、卫生，维护机体的抗病能力。
若已发生鼻疖，应避免撞击患部，切忌挤压。
参考文献
[1]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[2]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
孔维佳，周梁 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2020.
文章评论