维生素D₃_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

功效作用
维生素D₃被机体摄入后可转化为骨化三醇发挥药理作用，可以促进肠道对钙、磷的吸收，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度，促进骨的矿化和骨样组织的成熟^[1-4]。
适应证
维生素D₃可用于维生素D缺乏症、慢性低磷血症、低钙血症、甲状旁腺功能减退症等。
用于各种原因导致体内缺乏维生素D₃患者的预防与治疗。如肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、肠外营养病人、绝对素食者、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、胃切除等。
用于慢性低磷血症、低钙血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症的治疗。
用于甲状旁腺功能减退症（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。
用于急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症的治疗。

药物起效时间
维生素D₃起效时间是多久目前尚没有明确数据，可能受药物剂型、患者的病情及个人体质等因素影响，服用时请遵医嘱。

药物维持时间
维生素D₃的治疗效应可持续10～14天。

药物联用
碳酸钙D₃片：由碳酸钙和维生素D₃ 组成，用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等钙的补充，并帮助防治骨质疏松。
小儿碳酸钙D₃颗粒：由碳酸钙和维生素D₃组成，用于儿童补钙。
阿仑膦酸钠维D₃片：由阿仑膦酸钠和维生素D₃组成，治疗绝经后妇女骨质疏松症，治疗男性骨质疏松症以增加骨量。

用药禁忌
禁用情况
对维生素D₃、维生素D₂或骨化三醇，骨化二醇，阿尔法骨化醇，钙泊三醇等维生素D代谢物过敏者禁用。
维生素D增多症禁用。
高钙血症禁用。
高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。
高尿酸血症禁用。
含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。

慎用情况
过敏体质者慎用。
对维生素D高度敏感者慎用。
心功能不全者慎用。肾功能不全者慎用。
高磷血患症者慎用。
动脉硬化患者慎用。
高胆固醇血症患者慎用。

特殊人群用药
儿童：过敏者禁用，其他情况必须在成人监护下使用。婴儿对维生素D₃敏感性个体差异大，用量应慎重酌定。
孕妇：正常孕妇可以使用维生素D₃。高钙血症孕妇可伴有对维生素D₃敏感，应注意剂量调整。
哺乳期妇女：哺乳期女性应在医生指导下谨慎使用。
老年人：尚不明确。

不良相互作用
禁止联用
本品禁止与维生素D及其衍生物制剂联用，以免发生附加作用和高钙血症。
考来烯胺能降低肠道对本品的吸收，应避免联用。
含镁的制酸药与维生素D₃同用，可引起高镁血症，对于慢性肾功能衰竭或长期接受血液透析的患者，在使用本品时应避免合用。
谨慎联用
本品与噻唑类利尿剂合用会增加高钙血症的危险，应谨慎联用。
大量钙剂与本品并用，有发生高钙血症的风险。
洋地黄类药物与本品联用，应谨慎制定本品的用量，以免发生高钙血症诱发心律失常。
与巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等联用，可能会增加本品的代谢，从而使本品的血浓度降低^[3]。
矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对本品的吸收，应谨慎联用。
本品与大量含磷药物同用，可诱发高磷血症，应谨慎联用。

用法用量
剂型规格
注射液：0.5 ml：3.75 mg/支 ；1 ml：7.5 mg/支；1 ml：15 mg/支。

具体用法
用法
维生素D₃注射液：肌内注射。
用量
维生素D₃注射液：肌内注射，一次7.5~15mg，病情严重者可于2~4周后重复注射1次。

药物漏用
注射剂，由专业人士操作，一般不会漏用。

药物过量
维生素D₃使用过量，可能会可导致严重中毒反应。
一般中毒表现包括骨关节肿痛、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。
如出现上述症状，需立即就医，并采取低钙饮食,大量饮水，促进钙排出，避免暴晒阳光等。
严重中毒表现包括由肾钙质沉淀、全身性血管钙化、其他软组织钙化导致的高血压及肾功能衰竭，甚至危及生命等。此外，儿童维生素D₃中毒可致生长停滞。
如出现上述症状，需立即就医，遵医嘱停药，同时采取低钙饮食,大量饮水，保持尿液酸性，由医生进行对症和支持治疗，如高钙血症危象时需静脉注射氯化钠溶液，增加尿钙排出，必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素，甚至作血液透析，并应避免曝晒阳光，直至血钙浓度降至正常。

药物停用
如果出现恶心、呕吐、过敏、心悸、皮疹等维生素D₃的药物不良反应，应马上停药，并立即就医治疗^[3]。

不良反应
不良反应的症状
消化系统：便秘、腹泻、严重腹痛、食欲减退、恶心呕吐、口渴、口内有金属味等。
循环系统：高血压、心律失常等。
神经系统：持续性头痛、惊厥等。
泌尿系统：尿混浊、夜间尿多。
过敏反应：皮肤瘙痒。
其他：全身无力、疲乏、眼对光刺激敏感度增加、精神异常、体重下降、肌痛等。

不良反应的处理措施
如果出现便秘、腹泻、严重腹痛、食欲减退、恶心呕吐、口渴、口内有金属味等，应立即停药，大量饮水，保持低钙饮食，症状严重或持续不缓解，应及时就医。
如果出现高血压、心律失常等，应立即停药，大量饮水，低钙饮食，及时就医处理，必要时口服降压药、抗心律失常药，如缬沙坦、盐酸美西律等。
如果出现皮肤瘙痒，应立即停药，大量饮水，如果症状不缓解，要及时就医。
如果出现全身无力、疲乏、眼对光刺激敏感度增加、精神异常、体重下降、肌痛等，需立即停药，大量饮水，避免曝晒太阳，并立即就医^[4]。

注意事项
药物贮存
避光、密封，阴凉处保存。

其他
服用药物前，要注意药物的使用期限，当药物的性质发生改变时禁止使用。
治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。
注意监测：血磷、血钙、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、骨X线检查等。
由于个体差异，维生素D3用量应依据临床反应作调整。
将本品放在儿童不能接触的地方。
如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师^[5]。

参考文献

[1]
李俊，陈建国. 临床药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[3]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4]
维生素D₃注射液药品说明书（国药准字H32021403、H20058980等）.

[5]
Patricia Lemieux, S. John Weisnagel,et al. Effects of 6-Month Vitamin D Supplementation on Insulin Sensitivity and Secretion: A Randomized, Placebo-Controlled Trial[J]. Eur J Endocrinol,2019,181(3)：287-299.