功效作用
拉莫三嗪是一种电压依赖性钠通道阻滞药。它可以抑制病理性谷氨酸释放（这种氨基酸对癫痫发作的形成起着关键性的作用），也抑制谷氨酸诱发的动作电位的爆发。
临床上拉莫三嗪用于治疗癫痫简单部分性发作、复杂部分性发作、全身强直－阵挛性发作；也可用于治疗合并有Lennox-Gastaut综合征的癫痫发作[1-3]。
适应证
用于12岁以上儿童及成人癫痫简单或复杂部分性发作、原发性或继发性全身强直阵挛性发作的单药治疗。
用于2岁及2岁以上儿童及成人的癫痫简单或复杂部分性发作、原发性或继发性全身强直阵挛性发作的添加疗法。
用于治疗合并有Lennox-Gastaut综合征的癫痫发作。
用于控制双相情感障碍患者情绪发作的复发或复燃[4-5]。
药物起效时间
拉莫三嗪在肠道内吸收迅速、完全，没有明显的首关代谢，片剂和分散片口服给药后约2.5小时达到血浆峰浓度，在此之前药物已经起效[3-5]。
药物维持时间
拉莫三嗪药物维持时间尚不明确，其半衰期为6.4～30.4个小时，但拉莫三嗪片的半衰期明显受到合用药物的影响，合用药物不同，药物维持时间也不同，每日需服用1次[4-5]。
药物联用
拉莫三嗪与丙戊酸钠合用，丙戊酸钠抑制拉莫三嗪的葡萄糖醛酸化，可降低拉莫三嗪的代谢。拉莫三嗪的平均半衰期增加，使药效维持的时间更长。临床上用于成人及2岁以上儿童癫痫的治疗[4]。
你可能关注的问题
拉莫三嗪长期吃有什么危害吗？
拉莫三嗪片为抗癫痫药，此类药物长期服用会引发神经系统异常、消化系统异常和血液、淋巴系统异常等。
神经系统异常：表现为眩晕、头痛、精神紧张、精神失常、精神萎靡、精神错乱、忧郁、易冲动等。
消化系统异常：恶心、呕吐、厌食、上腹部疼痛、胃炎、食欲不振等。
血液和淋巴系统的异常：再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、淋巴结肿大、血糖升高等。
拉莫三嗪治疗双相抑郁多久起效？
拉莫三嗪治疗双相抑郁3周左右生效。
使用量可以从小剂量开始逐渐递增，总体疗效不错，建议遵循医嘱用药，避免出现不良反应，肝功能不全和肾衰竭患者要谨慎使用。
用药禁忌
禁用情况
对该药品过敏者禁用[4-5]。
慎用情况
孕妇应权衡利弊，谨慎使用。
本品可以分泌进入乳汁，哺乳期妇女谨慎应用。
肾衰竭患者慎用。
严重肝功能不全患者应谨慎用药。
患有Brugada综合征的患者使用拉莫三嗪前应慎重[5]。
2岁以下儿童慎用[4-5]。
特殊人群用药
孕妇：孕妇应权衡利弊，谨慎使用。
哺乳期妇女：本品可以分泌进入乳汁，哺乳期妇女谨慎应用。
儿童：2岁以下儿童不建议使用，抗抑郁药和其他精神病药会增加儿童和青少年的自杀想法和行为，因此2～12岁未成年人应严格在医生的指导下进行用药。
老年人：老年人用药不需要进行剂量调整。
不良相互作用
慎与肝药酶诱导剂（如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥）、扑米酮、洛匹那韦、炔雌醇等会诱导本品葡萄糖醛酸化，会增强拉莫三嗪的代谢，减少其血浆浓度，甚至丧失抗癫痫作用。
拉莫三嗪与卡马西平合用，有恶心、视力模糊、头晕、复视和共济失调的报告。临床上一般不配伍使用。
慎与阿扎那韦、利托那韦合用，可降低本品的血浆药物浓度。
慎与含有雌激素的口服避孕药合用，可降低本品的血清浓度。
用法用量
剂型规格
片剂：25mg/片，50mg/片，100mg/片。
分散片：5mg/片，25mg/片，50mg/片，100mg/片，200mg/片。
具体用法
用法
片剂：口服，用少量的水整片吞服。
分散片：口服，可咀嚼或直接吞服，也可用少量的水溶解后服用。为保证治疗剂量的维持，需监测患者体重，在体重发生变化时要核查剂量。
用量
用于癫痫的单药治疗剂量
成人及12岁以上儿童：本品单药治疗的初始剂量是25mg，每日1次，连服2周；随后用50mg，每日1次，连服2周； 此后，每隔1～2周增加剂量，最大增加量为50～100mg，直至达到最佳疗效。
通常达到最佳疗效的维持剂量为100～200mg/d，每日1次或分2次给药。
儿童(2～12岁)：
本品的初始剂量是0.15mg/(kg•d)，每日服用1次，连服2周；随后2周每日1次，每次0.3mg/kg； 此后，应每1～2周增加剂量，最大增加量为0.3mg/kg，直至达到最佳的疗效。
通常达到最佳疗效的维持量为1～5mg/(kg•d)，单次或分2次服用。
为获得有效的维持治疗剂量，须对儿童的体重进行监测，并根据体重的变化，对用药剂量重新进行评估。
年龄小于2岁的儿童：
小于2岁的儿童，没有使用本品的足够资料，因此拉莫三嗪片不推荐用于2岁以下儿童。
用于癫痫的联合用药的剂量
成人及12岁以上儿童:
对合用丙戊酸钠的患者，不论其是否服用其他抗癫痫药，本品的初始剂量为25mg，隔日服用，连服2周；随后2周每日1次，每次25mg；此后，应每1～2周增加剂量，最大增加量为25～50mg，直至达到最佳的疗效。
对那些合用具酶诱导作用的抗癫痫药的患者，不论是否服用其他抗癫痫药（丙戊酸钠除外），本品的初始剂量为50mg，每日1次，连服2周；随后两周每日100mg，分2次服用。此后，每1～2周增加一次剂量，最大增加量为100mg，直至达到最佳疗效。
儿童(2～12岁)：
初始剂量是0.15mg/(kg•d)，每日服用1次，连服2周；随后2周每日1次，每次0.3mg/kg；此后，应每1～2周增加剂量，最大增加量为0.3mg/kg，直至达到最佳的疗效。通常达到最佳疗效的维持量为1～5mg/(kg•d)，单次或分2次服用。
为获得有效的维持治疗剂量，须对儿童的体重进行监测，并根据体重的变化，对用药剂量重新进行评估。
服用具酶诱导作用的抗癲病药的患者，不论加或不加其他抗癲痫药（丙戊酸钠除外)，本品的初始剂量为0.6mg/(kg•d)，分2次服，连服2周；随后2周剂量为1.2mg/(kg•d)。此后，应每隔1～2周增加一次剂量，最大增加量为1.2mg/kg，直至达到最佳的疗效。通常达到最佳疗效的维持量是5～15mg/(kg•d)，分2次服用。
年龄小于2岁的儿童：
小于2岁的儿童，没有使用本品的足够资料，因此拉莫三嗪片不推荐用于2岁以下儿童。
药物漏用
在一天用一次药的前提下，如果漏用药物时间较短，请尽快补用，但如果快到下一次用药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），请跳过此次漏用的剂量，直接于下一次用药时间使用。
例如早上8时未服药，在20时之前想起漏服，就需要补服；在20时之后才想起漏服，就不用再补服了。下次按时、按量服药即可。切记不可一次使用2倍剂量，以免引起毒性反应。
药物过量
过量危害
拉莫三嗪过量使用会引起眼球震颤、共济失调、意识受损、癫痫大发作、昏迷、QRS间期延长等症状。
处理措施
本品没有特异性解毒药。一旦发生药物过量，应给予患者适当的支持疗法，可诱导呕吐、洗胃；预防性呼吸道保护。还可根据临床情况采取进一步治疗措施[2]。
药物停用
如果服用拉莫三嗪后有喘息、嘴部肿胀、呼吸困难、发热和晕厥，请立即停药。
拉莫三嗪还可能导致严重的皮肤不良反应，用药后如果出现皮疹，请立即停药。
出现抑郁、行为恶化或自杀倾向应立刻停药。
治疗过程中，出现非细菌脑膜炎应立即停药[2]。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
神经系统反应：主要包括头晕、头痛、共济失调（站立、行走不稳，动作不灵活等）、嗜睡、失眠等。
精神异常：可能会出现抑郁、焦虑、易怒、注意力紊乱、情绪迟钝等。
胃肠道反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良等胃肠道反应。
皮肤反应：常见皮疹，大多数皮疹是轻微的，儿童比成人的发生率高，症状一般较轻。同时应该注意过敏反应的早期表现（如发热、淋巴结肿大）。
其他不良反应：可能引起眼部异常，表现为复视、视力模糊、视力异常等。
偶见不良反应：
神经系统反应：眼球震颤。
精神异常：思维异常、精神失常等。
皮肤反应：严重的皮肤反应，如多形红斑、中毒性表皮坏死等。
罕见不良反应
神经系统反应：锥体外系作用、舞蹈病手足徐动症。
其他不良反应：结膜炎；贫血、白细胞减少、血小板减少等[4]。
不良反应的处理方法
常见不良反应
如果出现头晕、共济失调，程度轻微可无须特殊处理；若头痛难以忍受，应及时咨询医生采取适当治疗措施。
若出现抑郁、焦虑、易怒、注意力紊乱、情绪迟钝，程度轻微可无须特殊处理，停药后这些反应一般会消失。
若出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良，轻微者可无须特殊处理，若腹痛难忍应及时咨询医生采取适当治疗措施。
若出现皮疹，应立即停药，及时就医采取措施，若出现发热，流感样症状应立即评估患者。如不能确定另有病因，应停用本药。及时就医，采取适当的治疗措施。
眼部异常，表现为复视、视力模糊、视力异常，一般不需要额外药物治疗，停药后这些反应一般会消失。
少见不良反应
若出现眼球震颤应立即就医，咨询医生。
若思维异常、精神失常，程度轻微可无需特殊处理，停药后这些反应一般会消失；若严重，则需要及时就医，咨询医生。
若出现多形红斑、中毒性表皮坏死应立即停药，及时就诊。
罕见不良反应
若出现锥体外系作用、舞蹈病手足徐动症，应及时就诊，咨询医生。
若出现结膜炎，贫血、白细胞减少、血小板减少时，应立即停药，及时就诊，咨询医生后继续进行治疗。
注意事项
药物贮存
密封，30℃以下，干燥处保存。
药品应放在儿童够不到的地方。
其他
该药品不能突然停药。
在本品初始治疗之前，如出现严重皮疹或其他过敏反应体征或症状(如发热、淋巴结病)，均因立即报告医生。
参考文献
[1]
熊方武，余传隆，白江秋，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷.中国医药科技出版社，2018.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）. 中国医药科技出版社，2017.
[3]
杨宝峰、陈建国.药理学.人民卫生出版社，2018.
[4]
拉莫三嗪片药品说明书（国药准字H20050596，HJ20160626，H20203181等）.
[5]
拉莫三嗪分散片药品说明书（国药准字H20180092，H20110590）.
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