有患者咨询：我今年35岁，最近体检，妇科超声报告上写着“疑似子宫内膜息肉”。我没有任何症状，这种情况需要进一步检查治疗吗?
该读者所提到的子宫内膜息肉的处理，基本的意见是这样的：若有生育要求，应积极处理，宫腔镜下电切除术并送病理，排除恶变可能，术后可试孕;若无生育要求，可暂不处理，在下次月经结束后3-5天做B超检查看息肉是否脱落，以后定期随访即可。
那么对于子宫内膜息肉，应当如何恰当诊治呢?
在妇科临床上，子宫内膜息肉是性女最常见的子宫内膜病变之一，它是子宫内膜局部的良性结节状突起，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可以单发，也可以多发，呈舌状或指状，分无蒂或有蒂，多位于子宫底部，小者1~2毫米，大者可充满整个宫腔。单发较小的息肉一般无临床症状，多数是B超检查或宫腔镜检查时发现。子宫内膜息肉多发或较大时，在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律等，绝经期表现为不规则阴道出血。息肉可能会导致不孕，发生恶变等，但其发生恶变较为罕见，通常发生率为0%~12.9%，且取决于研究人群。年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬是子宫内膜息肉的高发因素，同时也是子宫内膜息肉不典型增生和恶变发生的高危因素。
子宫内膜息肉有多种检查手段，常用阴道超声(TVS)和宫腔镜检查。TVS检查快速、方便、无创、经济，是诊断子宫内膜息肉的首选检查方法。宫腔镜检查不仅可以在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶，联合病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。但宫腔镜是有创检查，操作需在麻醉状态下进行，风险与费用相对较高。另外，经阴道子宫声学造影技术因检查时可能会给被检者带来痛苦，故多作为超声检查的补充方法;诊断性刮宫容易漏诊误诊，多不使用;子宫输卵管碘油造影
(HSG)在子宫内膜息肉的诊断中并不常用，多由于不孕而进行常规HSG检查中发现息肉。
结合息肉大小、临床症状、生育要求等多方面因素，治疗方式多样。非手术保守治疗包括期待疗法和药物治疗。研究显示约25%息肉可自行消退，长度小于10毫米息肉更容易消退，因此对于息肉较小(<10mm)、无症状的患者，与患者沟通后可不做处理，随访即可。由于药物治疗作用有限，停用后会复发，价格相对昂贵及其不可忽视的副作用等原因，目前并不推荐药物治疗息肉。手术保守治疗包括刮宫术、宫腔镜定位后息肉摘除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫内膜去除术。刮宫术是通过盲刮去除子宫内膜疾病，成功率低于50%，去除病灶不完全;当宫腔镜治疗可行时，刮宫术不应该作为诊断或治疗性干预措施。宫腔镜定位后息肉摘除术适用于单发、体积较小或蒂部较细的息肉，由于不能去除息肉基底部，易复发;宫腔镜子宫内膜息肉电切术是最佳的手术方式，适宜于有生育要求的患者，术后恢复月经即可试孕;子宫内膜去除术适用于无生育要求、无合并子宫恶变性疾病、月经量过多而且药物治疗无效的患者;根治性手术即子宫切除术适应证限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。如果出现经期延长、月经量增多，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗。
子宫内膜息肉治疗的目的是摘除息肉、消除症状以及改善妊娠结局，那么治疗后息肉是否会复发呢?实际上，息肉复发与否以及复发率与治疗方式有关。子宫内膜去除术和子宫切除术能避免复发。刮宫术漏刮率较高。宫腔镜定位后息肉因不能彻底去除息肉的基底部和周围内膜，易于复发，有报道称复发率达l5%。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术因在直视下切除息肉，其切除范围和深度较好掌握，复发率低。为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环——曼月乐环。上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可下降。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。
综上所述，子宫内膜息肉为常见的妇科疾病，
目前首选诊断方法为经阴道超声，金标准为宫腔镜联合病理检查。关于对子宫内膜息肉的最佳治疗方案仍需在不同因素水平下进行统计分析，以便制定出一套针对不同年龄阶段、不同生育要求、不同病情女性的治疗方案，同时也会为有效的预防复发起到更好的指导作用。
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