出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
朱某，男，42岁。1970年8月10日初诊。患者因口唇疮疡局部肿痛12天，高热1天，到解放军某医院就诊，西医诊断为败血症、肺脓疡，给予西药治疗，效果不佳。故求治予中医。察其舌红苔薄黄，脉象急数，精神萎糜，咳嗽膺痛，痰诞稠黄。用清营汤合五味消毒饮加减治疗痊愈。 中医诊断：（病名）唇疔 （证候）热毒炽盛 西医诊断：败血症，肺脓疡
医生
徐经世
姓名
朱某
性别
男
就诊时间
1970-08-10
节气
处暑前第14天
主诉
口唇疮疡12天，伴有局部肿痛高热。
现病史
患者12天前开始出现口唇疮疡，局部逐渐肿痛，高热1天，急诊住入解放军某医院治疗，住院高热达39.9℃，心率120/分，血压100/60毫米柱，白细胞计数18000/方毫米，中性核细胞80%，血培养为全黄葡萄球菌，诊为“败血症”，经用抗生素，10多日高热不退，此时家属焦急不已，前来徐老处要求以中药救治，应允前往诊视，察其精神萎糜，舌红苔薄，咳嗽膺痛，痰诞稠黄，脉象急数。
刻下症
口唇生疮12天，局部肿痛，突发高热1天，温度达39.9℃，伴有精神萎糜，咳嗽膺痛，痰诞稠黄。
既往史
无其他慢性病史
体温
339.9
血压
100/60
呼吸
20
舌质
红
舌苔
薄
脉象
急数
辅助检查
白细胞计数18000/方毫米，中性核细胞80%，血培养为全黄葡萄球菌。
辨证分析
患者口唇疮疡12天，局部肿痛，突发高热，急诊住入解放军某医院治疗。检查高热达39.9℃，心率120/分，血压100/60毫米柱，白细胞计数18000/方毫米，中性核细胞80%，血培养为全黄葡萄球菌，诊为“败血症”，经用抗生素旬余高热不退。察其精神萎糜，咳嗽膺痛，痰诞稠黄，舌红苔薄，脉象急数。其病属唇疔，系热毒炽盛，未得外透，火势燎源，入营犯肺，故见高热、咳嗽膺痛，痰诞稠黄等症，精神萎糜乃是毒热入营扰乱心神所致，舌红苔薄黄，脉象急数，是热毒炽盛，入营心阴耗伤侯，病有“走黄”之势，治当清热解毒，凉血养阴。
中医诊断
唇疔
西医诊断
败血症
中医证候
热毒炽盛
治则治法
清热解毒，凉血养阴
方名
清营汤合五味消毒饮加减
方剂组成
银花30克连翘15克 黄芩12克 野菊花20克 蒲公英25克 牛蒡子15克 干生地18克 杭麦冬15克 川黄连5克 紫花地丁20克 人中黄10克 鲜芦根30克。
用法
10剂，2剂/1天，水煎服。
医嘱
忌辛辣刺激性食物。
二诊
就诊时间
1970-08-15
舌质
红
舌苔
薄黄
辅助检查
白细胞总数略高于正常，x光摄片提示为肺脓疡。
辨证分析
药后体温逐渐下降38度以下，局部红肿见好，精神转佳，惟咳嗽痰稠未减，x光摄片提示为肺脓疡，此乃热伤于肺、痰浊上壅，并发肺痈（初期），考之热久阴伤，肺失清肃，予以养阴清热，清肺化痰。
中医诊断
唇疔
西医诊断
败血症
中医证候
热毒炽盛
治则治法
养阴清热，清肺化痰。
方剂组成
北沙参20克杭麦冬15克生石膏15克黄苓10克杏仁10克冬瓜仁30克瓜娄皮15克牛蒡子10克桔梗10克车前草15克鱼腥草10克芦根30克甘草5克
用法
连进17剂。
其他
后用石斛15克、芦根30克泡水喝一月左右
医嘱
忌辛辣刺激性食物。
预后
痊愈，消失。
按语
本例由火毒而生，然热毒、火毒都是阳邪、热邪，性质是一致的，不过在程度上有差别，也可以说热毒较猛，火毒较重，但如何鉴别正如《外科全生集》中说“症之根盘逾过寸而红肿者谓之痈，若其形只有数分，乃谓之疖”，出脓即愈。而疔毒则不然，对此《疮疡经验全书》上又作具体描述：“疔疮初生时红软温和、忽然顶部陷里，谓之癀走，此症危矣。”所谓癀走就是“走黄”的意思。然对“走黄”二字究竟应作何解释，从现代医学的观点看来，属于败血症（全身性感染）。今如就“走黄”的辨证，《疡科心得集》所描述的比较全面而且符合临床实际。如云：外症虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定位，故毒攻于心则昏迷，入肝则痉厥，入脾则腹部痛胀，入肺则咳嗽，入肾则目暗，手足冷，入于六腑亦皆各有变症。故临床上均可看到各脏器的热毒证候，因而在治疗疔毒“走黄”时一定要注意到全身和局部症状的全面观察。拟按温病的卫、气、营、血的传变予以辨证，但首先抓住热毒炽盛这一主要矛盾，急以清热解毒，托邪外泄，以防邪毒内陷。值得一提的是：以一日两剂，日夜进药，加大药力，扩充血溶量，提高了疗效，促使病情向好的方向转化，这可为治疗本病的重要一环。可见只要据法处方，按方遣药，即使病情重笃，亦可化险为夷。二十几帖药即能使如此凶险之证化险为夷，已属功勋卓著，其经验值得借鉴和传承！故录于此，以便同仁参考。
三诊
就诊时间
1970-09-03
舌质
红
舌苔
薄黄
辅助检查
无阳性指标。
辨证分析
药后体温、血象正常，局部病灶消退，咳嗽基本停止，舌脉基本正常，准备出院。按其症情，给予石斛15克芦根30克泡水喝一月左右为宜。
中医诊断
唇疔
西医诊断
败血症，肺脓疡
中医证候
热毒过盛，入营犯肺
治则治法
清热解毒，凉血护营，养阴清肺化痰。
方名
石斛芦根汤，石斛芦根汤
方剂组成
石斛15克芦根30克
用法
汤剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌刺激性食物。
预后
痊愈，消失。
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